农村医疗服务业态的分析与思考

【中图分类号】F32

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）04-0572-01

如何克服当今医疗服务的种种弊端，如何转变早已僵化的医疗传统服务模式，如何编织好农村医疗卫生服务网络，创新出均等高效廉价的医疗服务模式？成了一个亟待解决的民生课题。

1 村基本情况及医疗服务业态（以磁县辛庄营乡北豆公村为例）

人口4800人，位于磁县东北部，成（安县）峰（峰矿区）公路和成峰工业走廊北测，地理位置优越，交通条件便利。

村内有三个村卫生室和四名乡村医生，每个卫生室一名医生。其中第一和第二卫生室为新农合定点卫生室，村医为执业助理医师，第三卫生室和一名村医为个体经营，无执业医师资格。学历是一人大专，三人为中专。定点第二卫生室设有三室，建筑面积110平方米，常用设备有诊断床、诊断桌、资料柜、药柜、体重计、血糖仪、高压消毒锅、心电图机等，总价值0.5万元。按照全县统一医疗标准收费，药品统一配送、统一零差率销售。定点卫生室2012年门诊量6000余人次，次均费用17元。配送药品156个品种，187个品规。2012年已配送4次，价值0.6万元。

全村已建居民健康档案3307人，建档率70%。其中：正常人群2227人，儿童492人，建档率 99.2%；高血压330人，建档率57.2%；糖尿病68人，建档率31.2%；孕产妇46人，建档率64.8%；精神病9人，建档率27%。全部按照服务要求，定期开展服务。

磁县新型农村合作医疗门诊统筹补偿实施方案对基金的提取、补偿方案和补偿款的拨付、程序、办法及家庭账户基金等都有详细规定，实行五统一业务管理、监督、考核、处罚。

2 邯郸市农村医疗服务业态分析

近年来，尤其是“非典”之后，政府加强农村医疗卫生服务体系建设，投入增加，医疗卫生总体服务能力增强，医疗服务成绩显著，但与村民的需求相比，还存在着诸多不足。

主要成绩有：

2.1 硬件建设明显进展，基础设施大为改观。2003年“非典”突袭之后，政府抢抓国家专项资金投入的机遇，加大投入，以房屋建设和仪器装备为重点，进行了建国以来最大规模的硬件建设。随着新农合的不断完善和“基层建设年”的开展，村卫生室的建设逐渐提升，加之市卫生局筹资为村卫生室配备的心电图机，大幅改善服务条件。

2.2 业务培训指导普及，服务能力大幅提升。在市县卫生局的组织下，县医院、乡镇卫生院先后举办各多期各类培训班、进修班、技术演练等，强化了医疗卫生人员的专业知识和技能，提升村医疗卫生服务的规范化水平。市卫生局首创的“健康小屋”走进农村，切实解决了村医外出学习提高难、解决疑难杂症的问题，村医技术水平和规范医疗水平提高。实现了医学专家与农民患者面对面交流，让未病先防阵地前移。

2.3 管理体制不断健全，工作步入法制轨道。一是包括建立居民健康档案、健康教育、预防接种、传染病预防、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、高血压、糖尿病、重型精神疾病、卫生监督协管等11项公共卫生项目全面推进。二是严格按照省药品统一招标、网上采购、集中配送，目录内用药已达95%以上。三是积极推进乡村卫生服务一体化管理，实行了“六统一”管理，与乡卫生院签订乡医聘用合同书、资产管理责任书、药品统一配送、统一记账，统一印制门诊登记、处方、制度，统一上墙等管理模式，落实乡村补助和公共卫生服务经费，有力调动了乡村医生的工作积极性，巩固了乡医队伍。四是全面实行药品零差率销售及一般诊疗费制度，村级新农合定点门诊一般诊疗费标准5元。五是医疗卫生服务提高。全部按照服务要求，定期开展服务。

由于“重治轻防”观念的长期影响以及历史欠账过多等因素影响，农村医疗卫生服务体系仍然存在着一些困难和问题。主要不足为：

2.3.1 村医社会地位低下，组织协调工作困难。医疗卫生工作是一项需要组织群众、协调社会的系统工程。目前，村内儿童计划免疫接种、农民健康建档等诸多公共卫生和医疗、保健、康复服务均由村医担任，组织协调工作多、任务重，由于村医工作得不到足够的重视和支持，造成一些工作规划、技术方案无法有效贯彻落实困难，直接影响了农村的卫生工作。

2.3.2 房屋有的未全达标，仪器装备差距较大。村内公共卫生和医疗保健工作由村医执行，乡卫生院人员监督，工作地点在村卫生室。村内只有第二卫生室达标，其他村医都是利用自家住房兼用，急需增加房屋面积，规范建设。仪器设备不能满足需要，市卫生局筹资为村医配备的心电图机和同时编写的简单易懂的图谱，也由于村医基础知识差，有些不会操作也不能用于诊断。

2.3.3 人员素质不高结构不合理，工作欠规范服务不到位。村医专业结构不平衡。村医普遍学历偏低，人才严重短缺，有些无执业医师资格，技术水平不高，影响着村内的医疗卫生服务职能的发挥。一名村医要负责约1200名村民的疾病诊治工作、负责约4800名村民的健康档案、全村儿童的计划免疫接种等十多项公共卫生工作。村医和村民的比为1/1200，难以承担越来越多的医疗卫生服务。

2.3.4 保障政策不到位，人员待遇普遍较低。村级防保人员由村卫生室医疗人员兼任，从其收入来源看，有的虽是县乡财政发放，但被村里扣押不发或少发，有的甚至从未发放过，其工作质量和效果无法保证。有的健康档案建档费按一份8元进行补助，但村医待遇仍然较低，导致有些村卫生室虚造病人套取门诊统筹基金，串换药品，虚上服务项目，分解处方、分解门诊人次、虚上一般诊疗费，报销以前年度的旧账，开展未经卫生局批准的检查项目和治疗项目。还有的定点村卫生室私自进药、加价销售等，以增加个人收入，导致医疗卫生服务水平较低人才严重短缺。

3 编织农村医疗服务，创建均等高效廉价服务模式。

在快速城乡均等化、建设健康农村的形势下，依据医疗卫生为人民健康服务的宗旨，针对人人享有基本医疗卫生的目标，编织农村公共卫生、医疗、保健、康复一条龙服务网络，创新就近、廉价、优质、高效的医疗卫生服务模式，让农民尽快享有与城里人均等的医疗卫生服务。

3.1 编织农村医疗服务网络管理体制。

建立市、县、乡、村四为一体的服务体制，编织全国知名教授、专家——邯郸市三级甲等医院高技术人才——邯郸市、县内二级甲等医院特色专科人才——乡镇卫生院适用人才——村卫生室合格人才的系统服务机制。实现城乡高职称、高技能医护人才资源共享。

由政府划定区域，市内三级医院针对大病、疑难杂症等进行治疗，重点引进高尖端技术服务临床。

市县二级医院建立针对当地常见病、多发病、重点病的重点科室，在保持二级医院规模的基础上，由政府主导建立具有三级医疗水平的科室、设备、人员、技能；由政府主导在每20万人口区域设立具有二级医疗规模水平的乡卫生院，并建立针对当地重点疾病的特色诊疗。

培训乡村医生，使之达到全科医生水平。村卫生室医务人员由市县二级医院义务培训，由上级卫生主管部门进行监督落实。逐步实现大学生村医服务。

3.2 组织建立城镇支援农村医疗服务网。

市、县二级医院设立支农中心、培训中心、咨询中心、远程诊疗中心；配置流动诊疗车；确立乡、村定点、定时健康宣传、医疗咨询诊治活动日；业务骨干定期轮流下乡卫生院、村卫生室坐诊服务。

克服单纯的检查-治疗服务，扩大为“预防—诊治—康复—保健”四为一体的全程服务模式，逐步延伸到“生-老-病-死”的人生全程服务，即使进行检查治疗，也要把“问诊、检查、诊断、开药、治疗等各个环节”放到“四位一体”和人生全过程中去，起到事半功倍的真正的医疗效果。

省卫生厅组织实施“卫生适用技术进乡村进社区培训项目”；市卫生局主持“健康小屋”；我院建立与卫生院的帮扶中心和糖友俱乐部、孕妇学校；市一院组织百名专家进乡村；附属医院和乡镇卫生院组成的医疗联合体等都有助于缩小城乡医疗差距，为城乡居民均等享有医疗卫生成果奠定基础，展现医疗卫生服务的公益性，实现了人才资源共享。

3.3 加大政府投入，加强对基层医务人员的待遇补贴。

计划免疫、预防疾病等早期的大量具体工作落在了乡镇卫生院、村卫生室，在这里工作的医生护士就是“预防—诊治—康复—保健”四为一体的服务模式的基石。应由政府投资乡镇卫生院兴建康复中心，我国已经进入老龄社会，大量的慢病康复工作也落在乡镇卫生院、村卫生室的医务人员肩上，他们就是“预防—诊治—康复—保健”四为一体的服务模式的中坚力量，要加强政府责任，加大政府财政投入，加大新农合对村医的补助，提高基层医务人员的待遇，维持基层队伍的稳定，才能彰显了医疗服务的公益性。这样使群众医疗卫生费用下降，经济负担减轻，广大群众真正享受到社会经济发展、医改带来的实惠。

3.4 严格遵守医德规范，努力提高自身职业道德素质。

结合创先争优活动和“三好一满意”活动，扎实开展“修医德、强医能、铸医魂”主题实践活动，以感恩社会、岗位练兵、内涵建设和品牌塑造为载体，充分调动每一名村医的工作热情，做到了对标定位修医德，痴心为民铸医魂，精益求精强医能，医疗卫生惠民生。努力提高自身业务素质，在掌握专业理论知识的同时积极学习新技术、新知识，并能做到学以致用，以最优良的服务态度，最优质的服务质量为人民的健康服务。

3.5 顺时势促民生发展健康服务业

随着我国社会经济和人民生活水平不断提高，公众对于健康相关服务的需求量在持续放大，需求层次在逐渐提升，并呈现出需求多样化的趋势，人们已经不再仅仅满足于得病时能够得到及时的救治，越来越多的人开始关注如何养成健康的生活方式，接受系统的健康管理，让自己远离疾病；越来越多的人希望已经年老多病的父母，或将来也会加入老龄化队伍的自己，能够更加有保障地度过晚年。建立一个覆盖全生命周期、内涵丰富、结构合理的健康服务业体系，涵盖包括医疗服务、健康管理、健康保险及其他相关服务，涉及药品、医疗器械、保健用品、保健食品、健身产品等的产业体系。