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胃肠肿瘤术后的中医辨治思想体悟

来源:公文范文 时间:2022-10-26 11:20:10 点击: 推荐访问: 中医 中医医院 中医医院十三五工作总结

【摘要】不良饮食生活习惯、药物、遗传等多种因素导致胃肠道肿瘤的发病率逐年增高,其恶性率高、预后差,如何减少胃肠肿瘤术后的复发、促进术后恢复已成为重要的研究课题。胃肠道肿瘤术后患者有独特的病理病机特点,探究其病机特点,总结临证处方用药规律及起居饮食方式,对患者的康复及预后具有重要的临床意义。

【关键词】胃肠肿瘤;术后;中医药辩治思想

胃肠道肿瘤是一个比较广泛的概念,包括胃、十二指肠、空肠、回肠、结肠等部位的肿瘤,这类肿瘤具有发病率高,恶性程度高,病死率高,预后差的特点,是一类严重危害人们健康的疾病。从中医理论的观点看,胃肠道肿瘤归属于积聚病范畴,多由于情志、饮食、感受外邪等引发,或在它病的基础上脾胃功能受损,脏腑功能失调而发病。目前针对胃肠道肿瘤治疗方式多样,如化疗、放疗、手术等方式,尚无特效的治疗方式,且放化疗及术后多出现较为明显的并发症,严重影响了患者的生活质量。中医药在治疗肿瘤术后病症具有独特的优势,可采用口服中药、中医理疗等方式,采用中西医相结合的方法可明显改善患者生活质量,改善预后,提高生存率。

1 胃肠肿瘤术后的病机特点

(1)脾胃气虚,中气不足,长期影响中焦功能,水谷精微化生无源,虚为基本病机胃肠属于中焦,为运化水谷精微之枢纽。早期胃肠肿瘤患者,多表现为食欲下降,进食困难,身体消瘦等,这是由于癞瘕病影响脾胃功能,消耗机体正气,逐渐形成虚的病理状态。引发癥瘕的因素很多,或气滞、血瘀、痰湿、热毒等,但导致积聚病发生后,机体的状态开始向虚的方向转变,形成以虚为基础的病理特点。多以气阴两虚为主,随着病情的加重,逐渐出现血虚、阳虚等。

(2)机体以虚为主,夹杂痰湿、瘀血、热毒等胃肠肿瘤疾病具有起病缓、病程长的特点,胃肠功能失常,气血津液生成不足,机体失养,形成以虚为主的病理基础。在后天失养致虚的基础之上,因患者先天体质、饮食偏嗜的不同,具有个体差异,偏食肥甘厚腻者,脾胃运化无力,湿邪内生,多痰多湿痰湿之邪易壅滞气机,郁而化热,热邪内生;素体阴虚者,阴不制阳,多火热之邪;热邪伤阴耗气,气阴两虚者多瘀;火热之邪属阳,易灼伤阴血,破血外行;气虚者行血无力,均可导致瘀血的发生。

(3)脏腑之间表里相及脾与胃、肺与大肠、心与小肠一阴一阳互为表里,脏与腑是一个整体。脏腑病变常表里相及,胃肠肿瘤术后患者的胃肠功能失常,表现为腹胀、腹痛、腹泻、便秘、恶心、呕吐、纳差等,胃、小肠、大肠的生理功能失调,腑病及脏,可导致相表里的脏腑功能失常。胃与脾相表里,胃气和降,受纳腐熟水谷的能力失常可导致脾之运化失常,出现恶心、呕吐、胃脘胀满不适;大肠与肺相表里,大肠功能异常多波及肺,大肠主津,传导糟粕,其传导功能异常,腑气阻塞,可影响到肺的宣降,肺气不宣者可导致咳嗽、咳痰、气喘、汗出、恶风等;小肠与心相表里,小肠传导失常,水谷精微生成不足,气血生化无源可致气血两虚,心失所养,同时食糜拥阻肠道,内生郁热,火热之邪上扰于心,可见心烦、眠差等。胃、小肠、大肠都与水谷精微及津液的生成密切相关,其功能异常可导致水谷精微及津液的生成不足,阴津不足气血生化无源,脏腑关节肢窍失养,出现一系列新的疾病。

(4)情志不畅,肝气不疏,气血津液代谢失常情志活动是人体正常的生理功能,是人体对周围环境刺激的正常反应,异常的情志刺激可导致脏腑功能紊乱、气血阴阳失调,从而诱发疾病。在围手术期,患者长期身体上的痛苦、经济上的压力、及心中对疾病的恐惧会造成过度思虑、烦躁、压抑、消沉、悲观等负面情绪。在七情致病的理论中,异常的情志活动可导致气机郁滞不畅,气郁气滞则影响肝脏的疏泄功能,肝气不舒则调节一身气机功能失常。肝具有主疏泄的生理功能,与气血津液的运行的代谢密切相关,肝郁可导致血行不畅、津液代谢失常,在原有疾病的基础上出现瘀血、痰饮水湿等病理产物,而这些病理变化会发过来加重原有疾病的恶化,形成恶性循环。

胃肠肿瘤术后患者以虚为本,治以调补中焦为主,处方用药时以健脾补虚益气为主,在处方用药上可重用山药、茯苓、白术、薏苡仁等;根据患者夹杂的病症,夹瘀者配合活血祛瘀药物川芎、延胡索、乳香、没药、红花、桃仁、丹参、鸡血藤等;内蕴热毒者辅以清热解毒药物;夹痰夹湿者祛湿化痰,加陈皮、白扁豆、薏苡仁、茯苓、砂仁、半夏等;注重调畅情志,辅用疏肝理气药物柴胡、香附、玫瑰花、佛手、薄荷、川楝子、木香等,疏肝解郁调畅气机。胃肠肿瘤术后恢复期的生活饮食方式尤其重要。术后患者身体虚弱,正气不足,规律的休息对身体的恢复具有重要的意义。人体阴阳的变化具有规律性,古人日出而作、日落而息正是顺应天时、顺从人体阴阳盛衰的规律。胃肠肿瘤术后饮食多遵循高蛋白、高热量、少量多餐、清淡饮食、忌对胃肠有刺激性的食物的原则,但由于理论性太强,可操作性差,患者对胃肠肿瘤术后科学的饮食方法了解不够,具体表现在食物总量摄入不足,尤其是优质蛋白类食物入量偏少,难以满足术后机体的需求;其次是饮食结构欠合理,碳水化合物与脂肪、蛋白质比例失衡。胃肠道肿瘤术后进食含膳食纤维的食物可以调节肠道功能,促进肠道功能恢复,减少便秘、腹泻等。因肿瘤病的高死亡率、巨额的医疗费用对家庭经济的压力、漫长的治疗过程及身体上的痛苦,给患者造成沉重的精神压力;故肿瘤术后应注意疏导情志,保持较为开朗平和的心态在处方用药时,应注意疏肝解郁,调畅情志。保持乐观的生活态度、积极的心态,能更好地配合治疗,促进患者术后康复,缩短住院时间,从而提高患者术后生活质量,对患者的康复、治疗效果及以后的生活质量具有重要的意义。

2 结语

综上所述,胃肠道肿瘤术后患者的病机变化有着自身的特点,积极地予以药物及中医理疗等方法对症治疗,可促进正气恢复,调平阴阳,利于术后身体的恢复,正气充足可增强机体抵御外邪的能力,正气存内邪不可干。积极地中医治疗,对緩解术后不是症状、促进疾病的恢复及病情的预后都有着十分重要的作用。中医药比之西方医学,在这方面具有独特的优势和作用,应充分的重视和应用。

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