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高场MRI对于十二指肠憩室的诊断意义

来源:公文范文 时间:2022-10-26 13:00:08 点击: 推荐访问: MRI 十二指肠憩室 意义

【摘要】 目的 评价高场MRI诊断十二指肠憩室的意义。方法 搜集临床诊为十二指肠憩室并经胃肠造影检查证实的患者28例,行低张水充盈后MRI平扫及增强扫描。结果 21例患者经MRI检查后可明确诊断,7例较难确诊(6憩室直径均小于0.9cm,1例憩室未充盈)。憩室表现为含气-液平面囊袋影或单纯气性囊状影。结论 高场MRI检查对于大部分十二指肠憩室能够确诊,有及其重要的诊断意义,可作为一项重要的补充检查方法。

【关键词】 憩室;十二指肠;高场MRI;低张

十二指肠憩室在上消化道造影检查发现率为6%[1],原因可能与先天性肠壁发育薄弱,生后十二指肠蠕动压力增高有关[2]。憩室直径大多在2-3cm左右。极少数有憩室炎、憩室周围炎及憩室内结石、溃疡、肿瘤等。多单发,20%多发。30岁以下少见。15%病人可出现上腹部疼痛、不适感、恶心、呕吐等。较大憩室,伴有周围炎症或伴发胆、胰疾病会引起相应临床症状[3]

1 材料与方法

本组28例中男性15例,女性13例,年龄25-73岁,平均48岁。临床出现上腹部疼痛不适11例,无症状者16例,阻塞性黄疸1例。

使用GE3.0T Signa Excite超导型装置,使用呼吸触发技术,T1WI﹙TR400-700ms,TE 8-16ms﹚,T2WI﹙TR 3000-8000ms,TE 70-120ms﹚,DWI(b=800)和加速容积采集动态增强﹙LAVA,矩阵270×224,层厚3-5mm,层间距 2-3mm,TR 2.8ms,TE1.2ms,翻转角15°﹚;于肘静脉注射Gd-DTPA﹙马根维显,先灵药业公司﹚,以3ml/s,10s、60s、90s及180s分别采集动脉期(3期)、门脉期(1期),平衡期(1期)、延迟期(1期)动态增强图像。检查前10min肌肉注射654-2 10-20mg,口服纯净水800-1200ml。扫描范围自胸骨剑突至十二指肠水平段。应用Aw4.3工作站重建处理。

2 结 果

本组28例十二指肠憩室患者检出20例,其中3例两处憩室,检出率约71.4%,位于十二指肠降段17处,且均位于内侧壁,水平段6处。憩室最大径长度为0.9cm-2.8cm,18处呈类圆形,5处形态不规则。

MRI表现为十二指肠降段与胰头间囊袋影,16处可见气液平面,5处见液体完全充盈,2处腔内完全气体影。15处肠粘膜显示清晰,肠壁与憩室壁连续,8处肠壁粘膜与憩室壁粘膜连续性显示不佳。17处囊袋与胰腺境界清晰,6处境界欠清。1处憩室并周围炎症,周围积液、少量积气,压迫胆总管、胰管及肝内胆管扩张。

3 讨 论

3.1 低张水充盈对于十二指肠憩室检查的意义 采用低张水充盈有以下优点:①胃完全充盈,对于胃肠粘膜显示良好;②对于胃肠外结构显示清楚,更利于诊断病变;③654-2使胃肠壁能够充分舒展,减少肠道蠕动,更加清晰的显示胃肠粘膜;④无痛性,无创伤。

3.2 十二指肠憩室的MRI诊断意义 十二指肠降段与胰头间含气-液平面囊袋影是十二指肠憩室的MRI表现。T2WI对于水十分敏感,水呈高信号,气体为低信号,憩室内气液平面(低-高信号)显示清晰。T1WI:水呈略低信号,气体为极低信号,憩室内气液平面(极低-稍低信号)亦能清晰显示。DWI憩室内均呈低信号,不能显示气液平面。LAVA增强各期能够清晰显示十二指肠粘膜与憩室间关系。本组检出率高达71.4%,轴位图像即可清晰显示囊袋影的大小形态及邻近关系,气液平面的显示。28例患者中,21例患者憩室直径大于0.9cm,MRI能够清晰显示;6例患者憩室直径均小于0.9cm,1例憩室腔未充盈,MRI显示不清。十二指肠憩室需与胰头及胆总管囊肿相鉴别,后者内无气体影为鉴别要点。总之,高场MRI对于较大的十二指肠憩室(直径大于0.9cm)有及其重要的诊断意义,可作为一项补充的检查方法,但对于较小憩室(直径小于0.9cm)仍依赖于胃肠道造影检查。

参考文献

[1] 卢云,石景森,韩田,等.十二指肠憩室74例的手术治疗体会[J].中国普外基础与临床杂志,1999,(6):179-180.

[2] 杨玉枝.十二指肠憩室误诊14例分析[J].中国误诊学杂志,2006,6(7):1328.

[3] 胡琼舸.十二指肠乳头旁憩室与胆胰疾病的关系[J].中国临床解剖杂志,2006,(26):32-34.

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