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中西医结合治疗嗜酸细胞性胃肠炎1例并文献复习

来源:公文范文 时间:2022-10-26 19:50:03 点击: 推荐访问: 中西医结合 复习 复习方法

摘要:目的 提高临床医生对嗜酸细胞性胃肠炎的认识,探讨中西医结合治疗本病的方法。方法 收集2014年四川省中医院消化内科收治的1例嗜酸细胞性胃肠炎患者的临床资料,探讨中西医结合治疗方法。结果 患者经2 w中西医结合治疗后获得良好治疗效果,随访1年未见复发。结论 嗜酸细胞性胃肠炎较少见,病因未明,中西医结合治疗或更有效。

关键词:嗜酸细胞性胃肠炎;中西医结合治疗;验案;文献复习

嗜酸细胞性胃肠炎(ensinophilic gastroenteritis) 是一种较少见的,全胃肠道各层黏膜中嗜酸细胞增多性疾病。病变可发生于消化道各个部位。因其临床表现及内镜表现缺乏特异性,极易误诊。现结合我院2014年收治的1例嗜酸细胞肠炎患者的临床资料,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 患者,男,34岁,因"间断腹泻6+月,加重1+月"于2014年5月15日入院。患者6+月前无明显诱因出现大便次数增多,不成形,3~4次/d,色深棕,每次量少,偶伴有腹痛,无畏寒发热、反酸烧心、里急后重等症,进食辛辣食物后加重。1+月前症状加重,呈水样便,6~9次/d,伴有粘液,无脓血,纳呆、眠可,舌淡胖,苔白腻,脉沉细。自发病以来体重下降10+ kg,既往体健,否认药物食物过敏史,否认肠道寄生虫感染史。入院查体:T 36.5℃,P 78次/min,R 20次/min,BP 110/78 mmHg。神志清、精神可,一般状况良好,全身皮肤无黄染,未见皮疹及出血点,无肝掌、蜘蛛痣,巩膜无黄染,心肺无异常,腹平软,无明显压痛、反跳痛, 未及异常包块,肝脾肋下未触及,墨菲征阴性,肾区无叩击痛, 移动性浊音阴性,肠鸣音正常。实验室检查:粪便隐血(+),脂肪滴(+),大便菌群比涂片:菌量轻度减少,杆菌65%,球菌35%。真菌涂片(-),细菌培养及鉴定:未检出沙门菌、志贺菌;免疫球蛋白E(IgE)286 IU/ml,吸入、食入变应原IgE:蟹IgE(+-)。血常规+C反应蛋白、生化、尿常规、结核杆菌多种抗体、肿瘤标志物、甲状腺六项、手术、输血全套:未见异常。辅助检查:心电图:窦性心律,64 bpm,电轴左偏(+28°),逆钟转位。腹部彩超:肝胆胰脾双肾输尿管膀胱均未见异常。肠镜提示:直肠及全结肠黏膜见广泛充血糜烂,以乙状结肠至横结肠为重,触之易出血,见图1。诊断:结肠炎性变,性质?并取升结肠、肝曲、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠个1块组织活检,病检示:升结肠、肝曲、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠粘膜慢性炎症("淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润"升结肠、横结肠、肝曲均>20个/高倍视野,肝曲炎性坏死),见图2。

1.2诊断及治疗 中医诊断:泄泻-脾肾阳虚证;西医诊断:嗜酸细胞性胃肠炎;肠道菌群失调。中医治疗:中药口服,组方:熟地黄、炒白术、茯苓各20 g,山药、山茱萸、牡丹皮、泽泻、白扁豆、莲子心、薏苡仁、砂仁、肉桂各15 g、炙甘草5 g;并浓煎100 ml直肠滴入1次/d。温灸:取穴关元、神阙,1次/d,20~30 min/次。西医治疗:富马酸酮替芬 1 mg qn,复方谷氨酰胺肠溶胶囊2 co tid,枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊500 mg tid。

1.3分析 患者以腹泻为主诉,症见形体倦怠、面色无华、纳呆食少、腰膝酸软、舌淡白,苔白腻,辨证属脾肾阳虚。给予中药口服加直肠滴入的方法,补益脾肾,涩肠止泻;并结合温灸、酮替芬抗组胺、美常安调节肠道菌群,谷氨酰胺调节肠道功能,治疗1 w后症状明显减轻,治疗2 w后完全缓解,多次复查粪便常规(-),大便菌群比:杆菌70%,球菌30%。出院后坚持中药调理1个月,随访至今未见复发。

2 复习

嗜酸细胞性胃肠炎(EG)是一种较少见的疾病,1937年由Kaijser首次报道,迄今为止国内外文献报道300余例。该病病因不明, 多认为由外源性或内源性变态反应所致[1]。外周血嗜酸细胞增高是本病的重要特点,但有报道[2]有20%的EG患者外周血嗜酸细胞未见异常。临床表现可见各种如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、梗阻、穿孔、腹水等非特异性症状,其症状与病变病理类型及嗜酸性粒细胞浸润部位及深度有关[3]。内镜表现无特异性,活检证实胃肠道黏膜组织有大量嗜酸细胞浸润是诊断 EG 的关键,在可疑病变的黏膜做多点活组织检查,至少应取标本6块,每高倍视野嗜酸细胞计数>20个有助于诊断EG[4-5]。

Klein等[6]将EG分为3型:①黏膜层病变型,最常见,典型表现为脐周腹痛、恶心呕吐、腹泻、体重减轻;②肌层病变型,较少见,典型表现为幽门梗阻或肠梗阻,胃肠蠕动减弱或消失;③浆膜层病变型,最少见,典型表现为腹水,腹水中可见大量嗜酸细胞。典型EG符合:①存在胃肠道症状;②病理证实胃肠道有1处或多处组织嗜酸性细胞浸润;③无胃肠道以外多器官嗜酸细胞浸润;④除外其他引起嗜酸细胞浸润的疾病,如肠道寄生虫感染、肿瘤、嗜酸性肉芽肿等。西医治疗以保守为主,首先饮食上剔除过敏食物,糖皮质激素是特效药。效果不佳时可加用免疫抑制剂如硫唑嘌呤。口服肥大细胞膜稳定剂色甘酸钠[7],抗组胺及肥大细胞稳定剂酮替芬[8]亦有效。而有文献[9-10]报道,祖国医学治疗本病如三合汤化裁、半夏泻心汤类方等中药辅助治疗可减少激素的疗程和用量。

3 总结

EG是临床少见的疾病,病因尚不明确,临床表现缺乏特异性,极易误诊,需要引起临床医生注意。而本病治疗可以采用中西医结合的办法,中医个体化辨证论治,既可以提高疗效,又可以避免应用激素等副作用较大西药,值得我们进一步研究探讨。

参考文献:

[1]Salkic N,Mustedanagic Mujanovic J,Jovanovic P,etal.Enhanced therapeutic response with addition of loratadine in subserosal eosinophilic gastroenteritis [J].Med Glas,2013,10(1):178-182.

[2]Talley NJ, Shorter RG, Phillips SF, etal.Eosinophilic gastroenteritisa clinicopath-ological study of patientswith disease of the mucosa, muscle layer, and subserosal tissues[J].Gut,1990,31 (1):54-58.

[3]蒋海根,李伟平,蔡旭华.嗜酸粒细胞性胃肠炎的临床及内镜表现[J].中华消化杂志,2006,26:413-414.

[4]段丽萍,吕愈敏,胡传松,等.嗜酸细胞性胃肠炎的临床多样性[J].中华消化杂志,2001,21:32-34.

[5]张安忠,杨崇美,崔屹,等.嗜酸细胞性胃肠炎的临床和内镜特点[J].中国内镜杂志,2007,23:602-604.

[6]Klein NC,Hargrove RL,Sleisenger MH,et al.Eosinophilic gastroenteritis.Medicine(Baltimore),1970,49:299-319.

[7]Spergel J M,Brown Whitehorn T F,Beausoleil J L,et al.14 years Of eosinophilic esophagitis:clinical features and prognosis [J].J Pediatr Gastroenterol Nutr,2009,48(1):30-36.

[8]Alfadda A A,Storr M A,Shafer E A.Eosinophilic colitis:an update on pathophysiology and treatment[J].Br Med Bull,2011,100:59-72.

[9]林榕.三合汤化裁治疗嗜酸粒细胞性胃肠炎1例[J].中国中医急症,2010,19(8):1436-1437.

[10]王翀,李国华,朱萱,等.23例嗜酸性粒细胞性胃肠炎误诊分析及其诊治[J].南昌大学学报,2013,53(7):30-33.编辑/罗茗柯

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