【摘要】目的 :探讨电焊工尘肺的CT和X线表现,总结影像表现要点,提高诊断准确性。方法 :回顾性分析我院2006-2013年经穿刺活检、临床病史证实的20例电焊工尘肺患者的X线及CT表现 。结果 :20例病例X线均表现为两肺弥漫高密度影,6例合并肺气肿,CT表现为两肺云雾状影,以内中带为主,外带受累较少,高分辨CT(High Resolution CT,简称HRCT)证实云雾状影为细小粟粒状影,密度淡,不融合,1例细小粟粒结节影有融合。结论: 电焊工尘肺的X线和CT表现均有明显特点,结合职业病史,可明显提高诊断准确性。
【关键词】电焊工尘肺 ;X线 ;CT ;HRCT ;诊断
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-6851(2014)10电焊工尘肺是指电焊作业过程中产生的烟尘所致的尘肺,经病理尸检证实,其肺内纤维化灶形成后,即使经长期脱离电焊作业,也不能自净,但其所致纤维化程度较轻[1]。本文总结了我院收治的20例电焊工尘肺的X线和CT表现,结合部分临床资料,探讨X线和CT在电焊工尘肺的诊断中的价值。
1资料和方法
1.1一般资料
20例电焊工尘肺病例中,男性12人,女性8人,年龄30~62岁,平均年龄38.5岁。首发症状为胸痛10例,咳嗽、咳痰8例,胸闷、呼吸困难4例,伴发热2例,血象升高3例。职业史从2.5年至16年不等,平均从业时间7.5年。
1.2 方法
胸部CT成像采用TOSHIBA 64层螺旋CT,扫描参数,120KV,250MA,螺距0.94,层厚5mm,间距5mm,常规胸部平扫,完成扫描后HRCT重建,重建层厚为1mm,重建间隔为5mm。X光机为GE500mAn X线机,CR扫描仪为柯达CR多通道扫描仪。
2结果
20例电焊工尘肺的X线平片均表现为双肺弥漫分布的毛玻璃样影,肺野内中带密度较深,向外周带密度逐渐变浅,肺尖部及两侧肋膈角区较少受累。常规CT见两肺透光度下降,沿小叶中心分布的淡片影为主,边缘模糊界限不清,肺野中内带密度较深,外周带密度较淡,呈“淡墨征”[2]。HRCT呈磨玻璃样改变,11例可见规则微小结节影,结节大小4-8mm,肺内中带密集度较高,外周带密集度较低,6例出现细小分支状结节影,6例伴发肺气肿,1例出现肺边缘的网格状改变,20例均未见胸膜增厚或钙化,纵隔内未见肿大淋巴结。
3讨论
3.1 职业病史
电焊工尘肺病人的性别、年龄无显著差异,均有明确电焊工从业史,发病时间与电焊工从业时间无明确关联[3],本组病例最短从业史仅2.5年。首发症状以胸痛、呼吸困难为主,本组占比70%。
3.2 影像学表现
电焊工尘肺的影像表现较为典型:1、X线平片表现为弥漫分布的毛玻璃影,因胸片为后前位投照,微小结节重叠构成毛玻璃样影,肺尖及肋膈角区较少受累,这与电焊工尘肺为吸入电焊烟尘有关,由于粉尘通过呼吸道吸入气管、支气管入肺,故所形成微小结节多沿支气管分布,呈现两肺中内带密集,周边稀疏的分布。2、常规CT表现为小叶中心分布的淡片影,呈“淡墨征”。3、HRCT为主要诊断方法,可清楚显示淡片影为微小结节构成,结节形态规则,密集度由内向外逐渐减低,结节不融合。病理学证实,毛玻璃样淡片影为呼吸性细支气管和肺泡内大量形态不规则、棕褐色尘斑构成,并可见肉芽组织和少量的胶原纤维,在肺泡腔和肺泡间隔有较多的含铁血黄素细胞聚集[4]。4、少见间质纤维化,本组20例仅1例见轻度间质纤维化改变。5、胸膜多无异常改变,纵膈淋巴结不肿大,本组20例均未见胸膜异常和纵膈淋巴结肿大。6、部分见肺气肿,小叶中心型和全小叶型肺气肿均可出现,本组20例中,6例伴有弥漫性肺气肿(30%)。
3.3 鉴别诊断
1、血行播散型肺结核,血行播散型肺结核起病急,严重结核毒血症状,痰结核杆菌检查常隐性,影像显示分布均匀、大小、密度一致的粟粒状阴影,与电焊工尘肺不同的是粟粒状阴影分布更加广泛、包括肺尖区肋膈角区均匀结节阴影分布,影像表现变化迅速,经抗痨治疗1-2月即可吸收或病灶融合。
2、亚急性血行播散型肺结核,亚急性血行播散型肺结核为结核杆菌多次、反复、小量经血循环播散至肺所造成的病变,影像表现上结核多呈多发、多形改变,病灶分布、大小、密度均不一致,其粟粒样结节多少有些融合,与电焊工尘肺均匀针尖大粟粒结节并不融合有所不同,但部分电焊工尘肺可以伴发结核,这使临床诊断难度增加。
3、结节病,结节病发病多为中年女性,结节较电焊工尘肺结节大,且形态不规则,边缘模糊,分布无规律性,另结节病纵隔和肺门淋巴结多有肿大,两者鉴别并不困难。
随现代工业发展,从事电焊工职业人员增加,但对电焊工尘肺无论临床影像都认识不足,HRCT有典型表现,为弥漫分布于肺内的边缘模糊的微结节,细小、密度淡,分布广泛,肺内中带为主,一般没有融合团块,少有纤维化,晚期密集度高时可使肺野透亮度降低,部分有弥漫性肺气肿,肺门纵隔淋巴结多无肿大[5]。HRCT检查和职业史结合可明显提高诊断准确性。
参考文献
[1] 朱晓华.胸部疾病少见CT征象分析[M]北京:人民卫生出版社,2007:318-319.
[2]杨阳.I期电焊工尘肺的HRCT表现[J].临床和实验医学杂志,2007,Z(6):74.
[3]邹有硕,陈杰.高仟伏X线和HRCT在电焊工尘肺诊断中的价值义[J].中外医学研究,2012,10(07):41-42.
[4]赵殿辉,陈达民,万卫平,等.壹期电焊工尘肺肺部HRCT表现及病理学对照[J].医学影像学杂志,2012,22(5):748-749.
[5]段承祥,潘纪戍,张火俊. 胸部疾病影像鉴别诊断[M] 北京:中国协和医科大学出版社,2010:410
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