【中图分类号】R562.2+1【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)10-0354-02
慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征,长期反复发作可发展为阻塞性肺气肿和肺原性心脏病,以老年人常见。
一、症状:
⒈起病特点:多在中年以上,缓慢起病,部分病人有急性上呼吸道感染病史,在气候变化、受凉后发病,夏季转暖时可自然缓解。
⒉主要症状:三大症状:咳、痰、喘、炎。
咳咳嗽,以晨起为著。
痰一般呈白色泡沫状,若伴有感染则痰量增多,粘稠度增加,可呈脓性或偶尔痰中带血。痰以清晨较多,其原因:夜间积聚付交感神经兴奋。痰量分级:小量20~50ml/24h;中等量50~100ml/24h;大量>100ml/24h。
喘原因:反复发作后,由于支气管狭窄痉挛,可发生喘息,加之感染,可呈哮喘样发作。
炎反复感染发炎,迁延不愈。
二、体征
早期可无体征。以后在肺底可听到干湿性罗音。喘息型病人可听到哮鸣音。晚期病人可有肺气肿体征
三、临床分型、分期
㈠分型:
⒉单纯型:表现为咳嗽、咳痰反复发作,但不伴有哮喘。
⒉喘息型:除反复发作的咳嗽、咳痰外,伴有哮喘,多为慢性支气管炎的晚期
㈡分期
⒈急性发作期:
在一周内出现脓性痰,痰量明显增多,或伴有发热等炎症表现,或咳、痰、喘任何一项明显加剧。
⒉慢性迁延期:
有不同程度的咳、痰、喘迁延到一个月以上者。
⒊临床缓解期:
症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液,保持在两个月以上者。
四、辅助检查
㈠X线检查:
早期往往无异常,病程长者有肺纹理增多,增粗,以两肺中下野为著。管壁增厚呈轨道状。
㈡实验室检查:
⒈痰液检查:涂片可见大量中性粒细胞,培养可检出致病菌。
⒉血液检查:急性期白细胞增多
五、诊断标准:凡有慢性咳嗽、咳痰,每年发病持续在3个月以上,并连续两年以上者,排除其它心肺疾病,即可确诊。如每年发病不足3个月,而有明确的客观检查依据亦可诊断。
六、治疗要点、
1.急性发作期
(1)控制感染根据病原菌药物敏感试验选用抗生素,如红霉素、罗红霉素对革兰阳性球菌和支原体有效;羟氨苄青霉素、头孢呋辛、头孢克洛等对革兰阴性和阳性菌均有效;氧氟沙星对革兰阴性菌作用更强,适用于对青霉素和头孢菌素类过敏者。
(2)祛痰、止咳
(3)解痉、平喘常用氨茶碱、特布他林(喘康速)等口服,或沙丁胺醇(舒喘灵)、异丙托溴胺等吸入剂或雾化吸人,或生理盐水气雾湿化吸人,可稀释痰液,协助排痰。
2.缓解期
加强锻炼,增强体质,加强环境卫生,避免诱发因素
七、常用护理诊断、措施及依据
1.清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多、粘稠有关。
(1)病情观察
密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素,尤其是痰液的性质和量。
(2)用药护理
用药后观察药物疗效。
①止咳药:可待因有麻醉性中枢镇咳作用,适于剧烈干咳者,可能会成瘾。喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药,无成瘾性。
②祛痰药:溴己新可使痰液中粘多糖纤维断裂,痰液粘度降低。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者以祛痰为主。尽量避免使用可待因等强镇咳药,因其可抑制中枢和加重呼吸道阻塞和炎症。
(3)保持呼吸道通畅,指导痰多粘稠、难咳的病人多饮水,遵医嘱每天用生理盐水、硫酸庆大霉素、α-糜蛋白酶等药物雾化吸人,指导病人采取有效咳嗽方式,协助病人翻身、胸部叩击和体位引流,
2.处理治疗计划不当/无效与知识缺乏有关。
(1)认识影响治疗的因素确认阻碍治疗的因素,如不良的生活方式、家庭环境、工作环境,不相信疾病的严重性、不相信会影响生活能力和丧失劳动力,拮据的经济状况等。
(2)增强信心和自我护理能力与病人探讨积极应对、配合治疗的方法,提高病人战胜疾病的信心。
(3)戒烟停止吸烟可改变自然病程,减慢病情的恶化速度。戒烟是必要的,然而也是困难的,因为要打断生理成瘾环,需要病人的决心和配合。具体措施:
①指导病人避免接触吸烟人群或环境,和戒烟成功者交流经验,清除工作场所、家中的储备烟。②告知病人戒烟第1周最困难,多沟通建立信心。
③提供以水果、蔬菜为主的低热量饮食。
④合理安排生活、娱乐或外出旅游,以分散注意力。
(4)鼓励病人和家属参与治疗计划提供相应的学习资料;鼓励家庭成员改善环境、改变饮食习惯、减少烟雾、花粉等过敏原的接触。
八保健指导
1.指导病人和家属了解疾病的相关知识,积极配合康复治疗。
2.加强管理
(1)保持室内空气新鲜,定时开窗通气,室内定期作空气消毒,如食醋熏蒸等,避免烟雾、粉尘的刺激;吸烟者劝其戒烟;在寒冷季节或气候骤变时,注意保暖,防止受凉感冒,预防呼吸道感染。
(2)注意口腔、皮肤清洁,勤洗漱,有轻度口腔感染时,可用生理盐水或朵贝氏液于饭后、睡前漱口。
(3)痰多时尽量将痰液咳出。痰液粘稠者,适当服祛痰药或雾化吸入稀释痰液;老年、体弱者可协助翻身或轻拍背部帮助排痰。
(4)饮食营养:足够的热量、蛋白质、维生素和水分,增强食欲。
(5)每天有计划地进行运动锻炼,如散步、慢跑、打太极拳、做气功等,以不感到疲劳为宜,避免过劳而引起呼吸困难。缓解期加强呼吸运动锻炼,如腹式呼吸锻炼,其方法是:用鼻吸气,用口缓缓呼气,呼气时缩拢嘴唇,吸呼比1:2,频率7-8次/分,每次10-15分钟,因人而异,中间可稍休息,每天2-3次,熟练后可增加训练次和间。
扩展阅读文章
推荐阅读文章
花田文秘网 https://www.huatianclub.com
Copyright © 2002-2018 . 花田文秘网 版权所有