以咳喘为首发症状的小儿喘息性疾病164例临床分析

关键词 咳喘 误诊 鉴别诊断 临床分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.146

咳嗽、喘是常见的呼吸道症状，尤其是婴幼儿哮喘，因年龄小及引起的原因多，所以应加以鉴别。为了对小儿喘息性疾病进行鉴别诊断，对164例临床资料进行了分析，结果误诊病例为18例。因此不能仅凭咳喘只想到呼吸系统疾病，应扩展到先天性疾病、消化系统、心血管系统，以及免疫功能缺陷疾病。

资料与方法

一般资料：患儿164例，男94例，女70例，年龄4个月～5岁。全部病例都有气促、咳嗽、喘憋、双肺闻及喘鸣音。部分患儿呼吸音减弱，口唇发绀，三凹征。胸部X线示肺部有不同程度的局限性肺气肿或肺不张68例，有点片状影52例，肺纹理增粗28例。肺部CT示双上肺及左下叶背段感染1例；主支气管及左右段支气管局部均可见狭窄征象1例；肺纹理增粗，透明差，呈毛玻璃样出现局限性肺气肿和囊泡形成等间质性改变1例。

治疗方法：所有病例常规抗炎、平喘治疗，其中146例患儿在3～5天内明显好转，其余18例无好转，需经进一步检查。

结 果

急性支气管炎12例，支气管哮喘50例，支气管肺炎54例，喘息性支气管炎16例，毛细支气管炎14例。2例有呛咳史，听诊有拍击声，X线下发现纵膈摆动，为异物。经纤维支气管镜取出瓜子皮。5例吸气性喘鸣，音响亮，声音调低，向双肺对称传导，不伴有咳嗽，躺下将颈部托起喘鸣减轻，进一步查喉镜确诊为先天性喉喘鸣。1例经支气管镜检查确诊为先天性喉噗。1例经尸检确诊为前T细胞淋巴瘤。3例反复咳喘无好转，进一步检查24小时食管PH动态变化确诊为胃食管返流。2例咽部检查可见后壁一侧向前凸出的炎性肿块，经X线侧位片确诊为咽后壁脓肿。1例经CT检查确诊为血管环压迫。1例胸部CT确诊为支气管狭窄。1例为支气管肺发育不良。1例经PPD试验为阳性及痰液结核菌培养及胸部影像学检查确诊为支气管淋巴结核。

讨 论

所有病例均以咳喘为首发症状，所以支气管哮喘、肺炎、喘息性支气管炎、毛细支气管炎等呼吸道疾病往往是首诊。然而有18例患儿虽以咳喘起病却被误诊。2例异物患儿咳喘严重，呼吸困难，家长提供不出病史，瓜子皮又在X线下不显影，只能从间接引起的肺不张和肿气肿来判断，最后终因下纤维支气管镜取出异物患儿得救。1例前T细胞淋巴瘤患儿以咳嗽为主诉入院，双肺满布喘鸣音，血象仅为淋巴细胞70%，胸片示上纵膈增宽，患儿于入院第2天死亡。尸检确诊为前T细胞淋巴瘤。5例先天性喉喘鸣患儿由于喉软骨软化，或喉部肌肉松驰，或出现异常的结构引起，吸气时喉部肌肉塌陷而致气道狭窄，引起喉鸣及呼吸困难，一般出生后即出现，6个月～2岁可逐渐消失。1例先天性喉噗患儿在声带之间，喉部部分阻塞，哭声微弱，声哑。吸气时伴喉喘鸣及胸部软骨内陷，有时吸气和呼气均出现呼吸困难、发绀、喂奶困难。1例血管环压迫气管，俯卧或喂奶时呼吸困难明显，头后仰时呼吸困难减轻。1例支气管淋巴结结核，肿大的结核性淋巴结压迫支气管出现阵发性痉挛性咳嗽伴喘息，有结核中毒症状，全身不适、低热、食欲下降、体重减轻。3例胃食管返流患儿，食管黏膜表层糜烂刺激迷走神经，反射性使支气管收缩而发生喘息。2例咽后壁脓肿，是因为上呼吸道感染蔓延到咽后淋巴化脓而形成咽后壁脓肿。脓肿突起压迫气道出现不典型的喉喘鸣，1例支气管狭窄，支气管畸形的主要症状有反复喘息、持续或反复肺炎、慢性咳嗽或肺不张，往往因感染加重而就诊，患儿喘鸣音为双向性，螺旋CT三维重建、纤维支气管镜可确诊。1例支气管肺发育不良，是在肺发育不成熟等多种原因共同作用下致肺泡和肺内血管受阻的一种慢性肺疾病。双肺听诊可闻及哮鸣音，肺CT可确诊。

总之，误诊的原因很多，没有采集足够的病史，又不详细观察患儿病情，不重视辅助检查，更主要的是对有喘息表现的疾病没有足够的认识，不能凭喘息只想到呼吸系统疾病，应及早认识其他系统的有喘息表现的疾病，以减少误诊病例。

参考文献

1 张维溪,张海邻,李昌崇,等.先天性呼吸系统畸形234例的临床分析［J］.中华儿科杂志,2009,47(6):446-450.