肝癌在彩色多普勒诊断中应用分析

【摘要】 目的 对比分析彩色多普勒血流图及能量图在肝癌诊断中的敏感性。方法 采用彩色多普勒血流图及能量图的血流动力学及形态学改变对比分析102例肝癌病例，其中原发性（HCC）73例，继发性（MHC）29例。结果 彩色多普勒血流图与能量图血流形态学对比改变明显高于彩色多普勒血流图形态学改变，应用两组3个类型，分别对比分析表明:①CDFI及CDE检测显示血流形态及血流动力学改变巨块型>结节型>弥漫型;②两种血流显像CDE优于CDFI，血流形态显示，血流随瘤体增大血流显示检出率增高;③肿瘤体增大其血流搏动指数（RI）、血流阻力指数（PI）随之增高，以结节型及巨块型增高为主。结论 与中国医学影像技术中多普勒指数在小肝癌定性诊断中的应用结果相一致 ^[1]。有待于对肝癌更进一步广泛应用、分析、诊断、鉴别诊断有很高的临床应用价值。

【关键词】彩色多普勒能量图；血流动力学；血流形态学；血流阻力指数；血流搏动指数继发型肝癌彩色多普勒能量图（CDE）称彩色多普勒能量灌注显影（CPA），是超声领域近年发展起来的新技术，已广泛应用于超声各个方面，本文102例病例为2005年1月至2007年12月本院门诊及住院患者，应用CDE观察102例，135个癌肿块及12例弥漫性肝癌进行观察分析，肝癌肿块周边血流情况并同时应用彩色多普勒血流像（CDFI）进行检查，肿块的大小分布进行超声分类，分别进行CDE及CDFI血流形态学及血流动力学分析，其结果判断的敏感性显著高于CDFI，巨块型高于结节型，结节型高于弥漫型。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2005年1月至2007年12月来本院门诊及住院检查治疗患者102例，其中男74例，女28例，年龄26~73岁，平均46．4岁。102例中12例为弥漫型肝癌，其余90例135个肿块，巨块型37个，结节型98个。结节型最小直径2．8 cm，最大直径5．8 cm，巨块型最小直径6．0 cm，最大直径10．08 cm。所有病例均实施超声引导穿刺病理活检证实，同时进行CT或核磁共振检查随访。

1．2 仪器与超声检测 所用仪器为飞利浦飞凡+东芝纳米30彩多普勒诊断仪。探头频率2．0~5．0 MHz患者检查前禁饮食4~6 h以上。综合调节仪器功能键，按超声常规检测肝脏切面，尽可能使超声图像显示病灶肿块清晰为准，按照超声肝癌病理分类，分别采用CDE及CDFI对肝癌病灶进行血流形态分布及血流动力学检测，观察肿块边缘，内部血流分布形态，并用PDI检测各型病灶搏动性血流流速，血流指数及血流阻力指数。观察指标；将肝癌病灶边缘及内部血流显像形态程度分为4级。①0级:病灶内部及边缘无血流；②Ⅰ级:少量血流，为1~2个点状或斑点状流分布；③Ⅱ级:中量血流其病灶内部或边缘可见3~4个斑点状或短线状血流分布；④Ⅲ级:多量血流，呈斑块状或树枝状血流发布；⑤Ⅳ级:丰富血流分布，呈片状或网条状血流分布。

1．3 血流形态 按照血流形态分为4种类型:①环状形态：血流呈半环或环状形态分布；②树枝状或蟹爪状血流分布；③斑块形：血流分布呈斑片状或斑块状分布；④不规则形：血流分布呈粗细相间，宽窄不一呈不规则形或伴有扭曲状。

2 结果

102例患者中根据超声传统对肝肿瘤进行分类:原发型肝癌（HCC）73例，其中弥漫型7例，余66例82个肿块，结节型58个，巨块型24个。继发型肝癌（MHC）29例，其中弥型5例，其余24例53个肿块，巨块型22个，结节型31个。弥漫型肝癌肝内呈光点粗大，弥漫状小结节状回声分布，其肿块无法计算个数及分类，将弥漫型肝癌另列为弥漫型病例12例。HCC组肿块直径2．9~10．8 cm，MHC组肿块直径1．9~6．3 cm。

两组3个类型分别应用CD-FI及CDE检测显示血流形态及血流动力学改变，肿瘤血流分布情况，其特点为:巨块型>结节型>弥漫型。两组3个类型病例组对比血流形态及血流动力学改变P<0．05，弥漫型改变P>0．05。HCC及CDE检出率P<0．05；结节型、巨块型检测对比P<0．05。

两种血流显像CDE优于CDFI，血流形态显示，血供随瘤体增大血流显示检出率越高（P<0．05）。

HCC、MHC组显示弥漫型肝癌内部血流稀少或周边血流少量分布，呈点状或短线分布，HCC组巨块型，结节型血流检出率高于MHC组，巨块型及结节型肿块血流分布较丰富，呈网状或树枝状分布。以HCC为主，CDE血流优于CDFI。与中国医学影像技术中彩色与能量超声在检测肝肿瘤血管中的应用价值结果相一致 ^[1] 。

血流搏动指数（RI），随着肿块增大而增高，其血流阻力指数（PI）均大于0．7以上。HCC与MHC比较P<0．01，HCC的PI与MHC的RI比较P<0．01。随肿块增大其血流搏动指数（PI）及血流阻力指数（RI）均增高，以结节型，巨块型增高为著，弥漫型肝癌呈低流速高阻力性血流改变。与中国医学影像技术中多普勒阻力指数在小肝癌定性诊断中的应用价值相符合 ^[1]。

3 讨论

肝硬化患者血液动力学的改变表现为高动力循环，已有许多关于这些改变的病因学研究，肝硬化患者存在不同程度的心脏病变，国外学者将肝硬化患者的这种心功能改变称为肝-心综合征或肝硬化性心肌病^[2]。以住的研究发现，无论是酒精性肝硬化还是病毒性肝炎后肝硬化，患者心脏都存在舒张功能异常和运动诱导的收缩功能的异常，而平静状态下肝硬化患者心脏的收缩功能未见明显异常^[3]。

肝细胞癌通常发生于肝硬化或慢性肝病，肝细胞癌的声像图特点与肿瘤的大小，范围，病程的长短以及病理分型有密切关系。小的肝癌病灶通常为低回声，而较大的肝癌多为强回声或混合性回声。彩色多普勒显示为典型的多血管特征，肝癌的血流流速及血流阻力指数，随着肝癌增大更加突出。肝癌内的高收缩期血流峰值与肿瘤的大小，血管分布，动静脉吻合支的多少都有明显关系，较小的肝癌病灶收缩期血流峰值速度则相对较低。而且，这些改变也绝非肝癌所特有在转移性肝癌，病灶增生结节，晚期肝硬化结节也可有类似血流形态及血流动力学改变表现。CDE对肝癌的显示明显优于CDFI，在较小肝癌尤其如此。HosoKi将CDE与血管造影在检测肿瘤血管方面比较后发现，在直径小于2 cm或大于6 cm的肝癌结节，除了深部或靠近心脏部位的肿瘤，CDE在肿瘤血管显示的作用要明显优于血管造影。但是CDE技术的应用仍然需要慎重，因为CDE造影时容易出现彩色溢出，故应极力避免伪像的干扰。综上所述，CDFI、PDI、PW特别是CDE开发的应用血管造影技术在肝占位性病变的检出与鉴别中的价值不容置疑，有时甚至接近或超过CT、MRI造影诊断结果。由于超声具有实时、廉价、重复性好的特点，因而在临床肿瘤诊断与鉴别诊断中的作用也将越来越受到重视。肝癌肿块分类及血流显像，对患者的诊断，治疗及其预后影响极大。彩色多普勒血流显像技术使得肝癌的检出率明显提高，能量多普勒显像技术为近年来发展的新技术，从理论上讲，有非角度，无依赖性，对低血流较传统CDFI敏感等优点。Kazumitsu等对肝癌的研究发现:肝血管显示率CDFI显示率为34%，PDI为77%，两者相互补充，特别应用CDE技术为彩色多普勒检测提供了高质量图像信息，提高肝癌的检出率和诊断准确性，有待于进一步广泛应用临床研究。

参考文献

［1］ 杜文华.彩色与能量多普勒超声在检测肝肿瘤血管中的应用价值.中国医学影像技术，2003，19（1）:63-109.

［2］ Moller S ，Heiksen JH.Cirrhotic cardiomyopathy:a pathophysiological review of circrlatory dysfunction in liver disease.Heart，2002，87(1):9.

［3］ 王芳，刘玉兰，王岩，等.肝硬化患者心功能的临床研究.胃肠病学与肝病学杂志，2003，12(5):464.