胰岛素治疗对妊娠期糖尿病血糖和妊娠结局的影响

[摘要] 目的 探讨胰岛素治疗对妊娠期糖尿病血糖和妊娠结局的影响。方法 选取2017年7月—2018年7月该科收治的GDM患者194例，随机分为两组，各97例，对照组采用饮食干预，观察组在对照组的基础上给予胰岛素治疗，比较血糖和妊娠结局。结果 观察组PFG、2 hPG明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组产妇并发症发生率为5.2%，新生儿并发症发生率为15.5%，明显低于对照组16.5%、37.1%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 GDM患者采用胰岛素治疗能更好的控制血糖，保证母婴安全，改善分娩结局。

[关键词] 胰岛素；妊娠期糖尿病；血糖；妊娠结局

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）11（b）-0099-02

Effect of Insulin Therapy on the Gestational Diabetes Blood Glucose and Gestational Outcome

SUN Ya-nan

Outpatient Department of Gynecology， Changchun Gynecology and Obstetrics Hospital， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective To study the effect of insulin therapy on the gestational diabetes blood glucose and gestational outcome. Methods 194 cases of GDM patients admitted and treated in our hospital from July 2017 to July 2018 were selected and randomly divided into two groups with 97 cases in each， the control group used the diet intervention， while the observation group used the insulin therapy on the basis of the control group， and the blood glucose and gestational outcome were compared between the two groups. Results The PFG， 2 hPG in the observation group were obviously lower than those in the control group，the different was statistically significant（P<0.05）， and the incidence rate of complications in the observation group and incidence rate of neonatal complications were obviously lower than those in the control group （5.2%， 15.5% vs 16.5%， 37.1%），the different was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The insulin therapy in GDM patients can better control the blood glucose， ensure the maternal and infant safety， and improve the delivery outcome.

[Key words] Insulin； Gestational diabetes； Blood glucose； Gestational outcome

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期常見的并发症之一，是妊娠期发生的不同程度的糖耐量异常情况[1]。近年来，因各种不良因素的影响，GDM的发生逐年呈增高趋势。我国最新调查结果显示[2]，妊娠期糖尿病的患病率高达18.9%。GDM与其它糖尿病相比，大多数在产后可恢复正常，但在孕期对孕妇和胎儿的健康影响极大，易引起围产期各种并发症发生，增加围产儿病死率，影响妊娠结局。目前，GDM的控制和治疗已成为临床关注的重点问题。该研究对2017年7月—2018年7月该科收治的97例GDM患者在控制饮食的基础上给予胰岛素治疗，探讨胰岛素对血糖和妊娠结局的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该科收治的GDM患者194例为观察对象，均符合国际糖尿病和妊娠研究协会制定的妊娠期糖尿病诊断标准[3]。随机将患者分为两组，各97例，观察组年龄23～42岁，平均（30.8±2.7）例，孕周20～40周，平均（34.3±2.3）周，初产妇64例，经产妇33例。对照组年龄24～40岁，平均（30.1±2.5）例，孕周21～40周，平均（34.6±2.6）周，初产妇67例，经产妇30例。排除孕前已患糖尿病或糖代谢异常者，排除合并其他妊娠合并症及严重全身急慢性疾病、自身免疫缺陷性疾病者。患者均知情同意并经伦理委员会批准。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗

对照组：给予常规饮食干预。根据孕周、体重和血糖指数计算患者每日所需摄入总量，合理搭配，保证蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素及微量元素的摄入，满足孕妇及胎儿发育所需。

观察组：在饮食干预的基础上给予胰岛素治疗。根据孕周进行剂量调整，对孕周<30周者，每日皮下注射胰岛素量0.8 U/kg；30～35周者，注射胰岛素量为0.9 U/kg，>35周者，注射胰岛素量为1.0 U/kg，每日按照4：2：3：1 的比例，分别在患者三餐前及睡前4个时间段进行注射。每周监测空腹及餐后2 h血糖，根据血糖结果调整胰岛素剂量，避免低血糖发生。

1.3 观察内容

观察患者治疗前后血糖水平和妊娠结局。

1.4 统计方法

采用SPSS 15.0统计学软件处理数据，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用百分比（%）表示，进行χ2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后血糖情况

两组治疗前PFG、2 hPG比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组PFG、2 hPG较治疗前显著改善，差异有统计学意义（P<0.05），治疗后观察组PFG、2 hPG明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 妊娠结局

观察组产妇并发症发生率为5.2%，新生儿并发症发生率为15.5%，明显低于对照组16.5%、37.1%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

GDM属于高危妊娠。报道表明[4]，GDM的发生与孕期内分泌环境改变密切相关。女性怀孕后，体内性激素分泌增多，这些性激素在组织外周有抵抗胰岛素作用，尤其到妊娠中晚期，孕酮、胎盘生乳素等抗胰岛素物质随孕周的增加使孕妇体内胰岛素敏感性降低，胰岛素分泌量达不到孕期的生理需要量，导致糖代谢异常，出现GDM。另外，孕妇妊娠期营养过于充足、不合理饮食导致血糖升高也是引起GDM的重要因素。GDM升高的血糖对羊膜分泌起到刺激作用，促进羊水分泌过多，在分娩过程中易出现宫缩乏力，分娩时间延长，大大提高了母婴风险，危及母婴安全。临床研究表明[5-6]，GDM并发羊水过多发生率较非糖尿病孕妇高10倍，造成胎儿早产和胎儿窘迫的机率也较非糖尿病孕妇高1～3倍。有效控制妊娠期血糖水平，对减少母婴并发症，改善妊娠结局有重要意义。

大多数患者认为采用饮食干预来控制血糖水平，避免药物对胎儿造成影响。但GDM孕妇处于特殊的生理时期，常规的饮食干预无法取得良好效果，甚至容易导致产妇和新生儿出现严重并发症。胰岛素是治疗糖尿病的主要药物，其可通过提高全身组织细胞对葡萄糖的利用、摄取，抑制糖原分解，并通过肌肉、脂肪等组织增加糖原合成酶活性而加速糖原分解[7]，达到快速降低血糖，控制血糖的作用，进而减少高血糖对母婴的危害。经该组研究结果显示，治疗后观察组PFG（5.01±0.34）mmol/L、2 hPG（5.94±0.46）mmol/L明显低于对照组（P<0.05）；观察组产妇并发症发生率为5.2%，新生儿并发症发生率为15.5%，明显低于对照组16.5%、37.1%（P<0.05），与李紫艳[8]报道的观察组空腹血糖、2 h餐后血糖明显低于对照组，分娩后观察组巨大儿、胎儿窘迫发生率明显低于对照组等结果相近。

综上所述，GDM患者采用胰岛素治疗能更好的控制血糖，保证母婴安全，改善分娩结局和母婴预后，值得应用。

[参考文献]

[1] 孙彦芳.胰岛素治疗对妊娠期糖尿病患者的血糖控制效果及妊娠结局的影响分析[J].糖尿病新世界，2017，20（2）：108-109.

[2] 马俊莲，梁秀秀，王贝.早期胰岛素治疗对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（8）：1627-1629.

[3] 王明荣.胰岛素（皮下注射）对妊娠期糖尿病患者血糖控制效果及妊娠结局的影响分析[J].家庭医藥·就医选药，2017， 21（7）：69-70.

[4] 王仁存.胰岛素泵连续皮下输注用于妊娠期糖尿病的疗效及可行性评价[J].中国医药指南，2016，14（18）：146-147.

[5] 赵洁，孙彦华，苏燕燕.胰岛素治疗对妊娠期糖尿病患者的血糖控制效果及妊娠结局的影响观察[J].糖尿病新世界，2017，34（17）：95-96.

[6] 代艳.胰岛素对不同孕期妊娠期糖尿病孕妇血糖水平及妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2018，14（25）：132-133.

[7] 郑诗燕.医学营养治疗对妊娠期糖尿病初广妇并发症及妊娠结局的影响[J].甘肃科技，2018，29（7）：253-254.

[8] 李紫艳.早期注射胰岛素对妊娠期糖尿病患者血糖水平、妊娠结局的影响[J].中国合理用药探索，2018，17（2）：305-306.

（收稿日期：2018-08-13）