常规切口与小切口下阑尾切除术治疗阑尾炎疗效对比

[摘要] 目的 分析常规切口与小切口下阑尾切除术治疗阑尾炎的临床疗效。方法 随机抽选2012年1月—2016年12月该院收治的298例阑尾炎患者，以不同手术方法为依据分组：研究组（n=149例，采用小切口阑尾切除术治疗），参照组（n=149例，采用开腹阑尾切除术治疗），术后，同时观察、对照2组临床效果。 结果 研究组有效率97.32%，高于参照组的85.91%（χ2=4.619，P<0.05）；研究组术中出血量（15.6±1.52）mL、切口长度（2.7±0.4）cm、术后住院时间（4.1±1.2）d显著优于参照组，比较差异有统计学意义（t=6.693，4.012，5.473，P<0.05）。 结论 临床以小切口阑尾切除术治疗阑尾炎，应用效果比开腹阑尾切除术更显著，可明显提升患者的临床治疗有效率，缩减手术时间及术后住院时长，临床操作起来安全性较高。

[关键词] 常规切口；小切口；阑尾切除术；阑尾炎

[中图分类号] R656 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（b）-0052-03

Comparison of Curative Effect of Routine Incision and Appendectomy under Small Incision in Treatment of Appendicitis

QU Yong-jun

Department of Genito-urinary Surgery， Tongzhou District Seventh People’s Hospital， Nantong， Jiangsu Province， 226363 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical curative effect of routine incision and appendectomy under small incision in treatment of appendicitis. Methods 298 cases of patients with appendicitis admitted and treated in our hospital from January 2012 to December 2016 were random selected and divided into two groups with 149 cases in each， the research group were treated with appendectomy with small incision， while the control group were treated with laparotomy appendectomy， and the clinical effect was compared between the two groups. Results The effective rate in the research group was higher than that in the control group（97.32% vs 85.91%）（χ2=4.619，P<0.05）； and the intraoperative bleeding amount， incision length， postoperative length of stay in the research group were respectively （15.6±1.52）mL， （2.7±0.4）cm， （4.1±1.2）d， which were obviously better than those in the control group， and the differences were obvious（t=6.693，4.012，5.473，P<0.05）. Conclusion The application effect of appendectomy under small incision in treatment of appendicitis is more obvious than that of laparotomy appendectomy， which can obviously improve the total clinical treatment effective rate， and shorten the operation time and length of stay after surgery， with high safety.

[Key words] Routine incision； Small incision； Appendectomy； Appendicitis

闌尾炎属于临床较常见的急腹症之一，主要因阑尾管腔梗阻、细菌入侵及胃肠道疾病等因素影响而伴发的一种炎性病变，如若确诊患阑尾炎，需急诊行阑尾切除术[1]。临床治疗阑尾炎主要以手术为主，治疗方式主要为麦氏切口，切口比较长，术后易伴发各种并发症，而在医疗技术水平不断提升的大环境下，微创技术得到较好应用，尤其是小切口阑尾切除术的应用优势更明显，如切口小、术后不易伴发并发症、恢复较快等[2]。因此，为进一步了解常规切口与小切口下阑尾切除术治疗阑尾炎的临床疗效，该次研究对象随机选取2012年1月—2016年12月该院收治的298例阑尾炎患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象随机选自该院收治的298例阑尾炎患者，将其分成2组：研究组149例，男女例数比为79例/70例，20～69岁，年龄均值（36.4±3.5）岁，采用小切口阑尾切除术；参照组149例，男女例数比为79例、70例，18～73岁，年龄均值（38.2±2.1）岁，采用开腹阑尾切除术。入选的298例阑尾炎患者发病时长均超过24 h，阑尾炎症状典型，体征表现明显；术前行腹部超声检查，确诊阑尾四周无脓肿[3]。对2组临床信息做对照，发现结果差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入、排除标准：①患者及其家属均签署知情同意书，积极配合医生完成各个阶段的治疗工作；②医学伦理会认可；排除标准：①手术指征较明显的患者；②短时间内行手术治疗、伴发严重感染等患者。

1.2 方法

研究组采用小切口阑尾切除术：给予持续硬膜外麻碎处理，取平卧位，术野常规消毒铺巾。手术操作者在与麦氏点处、压痛较接近的部位做一个斜切口（长度大约2～4 cm），切开腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌，腹横肌达腹膜；之后切开腹膜把脓液或残余渗液完全吸除，外翻腹膜且将其固定于铺巾上，甲状腺拉钩直接牵开腹膜，于直视下用组织钳把小肠、大网膜推开，交替应用组织钳顺结肠带提起盲肠，直到将阑尾找出；需要注意的是，尽可能的把阑尾提出切口外，之后按照顺行切除，并结扎处理阑尾系膜的血管，荷包包埋阑尾残端满意；用甲硝唑冲洗并依次将切口缝合，皮内缝合，用1号丝线缝合，术后1周将缝合线抽出。

参照组采用开腹阑尾切除术：选择4号线缝合腹外斜肌腱膜，其他手术操作方法与研究组相同。

1.3 观察指标

医务人员准确记录下患者各手术指标（术中出血量、切口长度、术后住院时间）变化，并作比对[4]；同时对2组患者术后治疗有效率展开评估。

1.4 统计方法

该次数据处理选SPSS 20.0统计学软件分析，涉及的治疗有效率、各手术指标等统计结果，主要选[n（%）]、（x±s）表示，分别进行χ2和t检验，若2组以上指标比对，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比对2组患者临床治疗总有效率

术后，研究组149例患者：100例显效，45例有效，4例无效；参照组149患者例：70例显效，58例有效，21例无效；比对可知，研究组治疗总有效率97.32%（145/149），明显比参照组85.91%（128/149）高（P<0.05）。

2.2 比对2组患者各手术指标变化

2组患者术中出血量、切口长度、术后住院时间等比对，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

阑尾炎的临床治疗方法首选手术疗法，且在现代医疗技术水平不断提升的大环境下，腹腔镜技术在临床上得到广泛应用，效果也越来越显著。腹腔镜阑尾切除术当前已是治疗阑尾炎的主要方法之一，临床应用后可使并发症发生率明显降低，通过脐单孔腔镜手术技术的优势表现在，切口隐藏在患者的脐孔或是脐周，可较好的弥补腹腔镜手术的不足之处[6]。而因腹腔镜阑尾切除手术所使用的医疗设备比较昂贵，应用起来费用相对高，因此，在一些基层医院并不适合推广[6-7]。

该次经选小切口术式治疗，可按照患者阑尾根部在体表的投影并不全是在麦氏点，而表现在麦氏点周边压痛较显著的特征，选择该部位作为小切口进腹，能够快速、准确的把显露的阑尾找出，保证手术顺利完成。并且腹部切口选组可吸收线来关腹，异物的反应非常小，切口愈合之后局部伴发的反应非常轻[8]。需注意的是，腹腔镜下手术需全麻下进行，人工气腹对心肺功能有影响，患者需体质较好，基层医院条件限制不能普及。

小切口阑尾切除术与常规切口相比，应用优势主要表现在以下几个方面：①术后损伤较小，出血较少，且疼痛感不明显；②术后切口小，切口疤痕小不明显，术后所需恢复时间相对短，用药时间也非常短，能够将患者住院时间明显缩短，同时减少医疗费用[9]；③肠管暴露较少，对腹腔干扰小，术后胃肠道反应较轻，排气较早，可有效避免术后伴发肠梗阻、肠麻痹等并发症；④和腹腔镜阑尾切除术展开比较，所使用的医疗设备比较便宜，术前的准备工作非常少，所需时间较短，麻醉方法简便[10]。

小切口手术在临床应用过程中，也需要注意有关事项，比如，小切口阑尾切除术要求手术操作人员应该具备比较熟悉、规范的阑尾解剖知识，为确保小切口阑尾切除手术的应用优势得以更好的显现出来，整个手术操作过程中需保证在无菌环境下严格操作，术中保护好手术切口，待腹膜缝合之后常规换手套，并用甲硝唑彻底冲洗手术切口，这样可使切口感染率得以明显降低[11]。术中需要按照患者的阑尾部位、炎症粘连程度等选顺行（或逆行）来切除阑尾，以免切口牵拉过度，避免术后脂肪液化，因此，手术操作时需轻柔，以免损伤切口周边血管。

该次研究发现，研究组治疗有效率97.32%，明显高于参照组85.91%，（P<0.05）；2组术中出血量、切口长度、术后住院时间等比对，差异有统计学意义（P<0.05）。陈仲安[12]对急性化脓性阑尾炎合并腹膜炎的临床疗效展开分析，选150例患者分组对照，结果显示75例观察组治疗有效率96.00%（72/75），与75例参照组的86.67%（65/75）相比，差异有统计学意义（P<0.05），这与该次研究结果类似。

综上所述，为改善阑尾炎病情，予以小切口下阑尾切除术治疗，不仅能提升治疗治疗有效率，还能减少患者术中出血量，促进切口快速愈合，可推广。

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（收稿日期：2017-12-12）