腹腔镜辅助下脑室腹腔分流的手术配合体会

作者单位：523110中山大学附属东华医院手术室

腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术是借助腹腔镜把分流管腹腔端固定于膈下侧腹壁上，将脑脊液由分流管从脑室分流到腹腔的一种手术。我院自2009年以来开展此手术12例，其中男性8例，女性4例，年龄18～58岁。此手术大大减轻了患者开腹手术带来的痛苦，损伤性小，愈合快，术中可直接观察引流的效果^1］，术后效果可靠。现将腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术的手术配合介绍如下。

1 术前准备

1.1 术前宣教 接到手术通知单后，术前1 d到病房做好术前访视，查看病历了解病情，主动与患者沟通，了解患者的思想状况，耐心解释交代手术体位及配合的注意事项，介绍手术室的环境以及手术的一般情况及手术效果消除患者不良的心理因素，使患者树立信心。正确面对现实，以良好的心态接受手术。

1.2 仪器准备 单极双极电凝机器，脑科开颅磨钻电钻，彩色监视器，奥林巴斯光源摄像机及其镜头，气腹机，中心供CO2。

1.3 手术器械准备 神经外科钻孔引流器械，通条(隧道器)，单双极电凝头，进口分流管，腹腔镜器械。

1.4 基础物品准备开颅手术包，脑科敷料包，手术衣，骨蜡，脑棉，吸收性止血海绵，吸引管，冲洗球，针线等。

2 术中配合

2.1 患者入室后仰卧，在健侧上肢或下肢建立静脉通道，并固定好上肢，用约束带固定患者膝部，协助麻醉医生麻醉诱导，气管插管全身麻醉，麻醉完毕后，患者头偏向健侧并用头圈垫起，充分暴露手术野。

2.2 消毒 从患者头颈部到胸腹部用0.5%碘伏进行皮肤消毒两遍。

2.3 铺单 从患者头部上方放一麻醉头架或托盘，头部切口铺单同神经外科手术铺法，胸腹部切口旁铺治疗巾，贴上医用手术贴膜，中单在治疗巾上铺四层以上再铺上脑室腹腔分流单。

2.4 台上护士提前上台准备，取灭菌后的腹腔镜视管，导光束，气腹机管路，高频电刀导线，吸引管交由台下护士连接好台下的各种仪器，接通电源。台下护士将电凝器负极板贴在患者肌肉丰厚处，台上护士把所有器械摆放整齐，与台下护士共同清点台上所有物品。

2.5 先由神经外科组于枕处粗隆上5~6 cm，中线旁开3~4 cm，纵行直切3 cm切口，颅骨钻孔，直径大小与导管贮液器底座相当。电灼硬膜后“+”字行切开，取脑室腹腔分流管脑室端，插入针芯，穿刺侧脑室完成脑室端置管。通条沿帽状腱膜、皮下脂肪分离打通隧道过颈部至胸腹部，沿皮纹切开引出引流管腹腔端至腹部切口备用。

2.6 普通外科组在脐端上缘上切开1 cm切口置入气腹针，护士用注射器抽生理盐水检查气腹针是否通畅，协助医生建立气腹，保持压力12~14 mm Hg，建立气腹后在脐原切口置入10 mm穿刺鞘置入腹腔镜头，自剑突下3~4 cm处置入10 cm穿刺鞘作为操作孔，完成置管并固定，检查腹腔端有脑脊液流出后，清点物品后分别缝合切口。

3 体会

固定好患者以防患者从手术床上滑下摔伤。用布单将患者裸露的身体部分包好，以防术中接触金属物品引起烧伤。脑室腹腔分流术是极易感染的手术，须严格执行无菌操作。疑有污染立即更换，减少参观人员。置管后因脑室与腹腔相通，腹腔镜手术器械应双重消毒。特制脑室腹腔分流单可将脑、颈胸腹部手术操作部位充分暴露一体，方便操作，减少污染^2］。物品准备齐全。手术由神经外科组和普通外科组共同完成，所需器械物品较多，器械物品齐全手术才能顺利进行。台上台下密切配合，台上护士要求能配合神经外科开颅手术又能配合腹腔镜手术，反应灵敏，快速传递器械，台下护士要求经验丰富，既要了解手术全过程又要掌握各种仪器的使用，积极配合手术。由于参加人员较多，仪器设备在手术配合合理放置，防止人员走动，影响手术操作，正确连接各种导线，防止意外发生。

参 考 文 献

［1］ 王秋生,邓绍庆,李思宽,等.腹腔镜联合手术.中华外科杂志,1997,35(2):84.

［2］ 张亚卓,王忠诚,高鲜红.神经内镜技术的临床应用.中华神经外科杂志,2000,16(1):37.