飞行人员泌尿系统结石的防治

[摘要] 通过对泌尿系统结石形成的各种因素的了解，对飞行人员进行航空卫生讲座、宣传等，提高飞行人员对泌尿系统结石的健康知识水平，使飞行人员掌握泌尿系统结石有关的知识及预防，了解泌尿系统结石的放飞医学鉴定，避免飞行事故的发生。

[关键词] 飞行人员；泌尿系统结石；防治

[中图分类号] R85 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）01（b）-0191-02

泌尿系统结石是飞行人员常见疾病之一，飞行人员因为飞行环境中的多种不良因素的影响，影响泌尿系统从而导致泌尿系统结石的形成。而泌尿系统结石的发病率在飞行人员泌尿系统疾病中最高，其中上尿路结石的患病率高达2.6%～7.8%[1]位居首位。如果在飞行中造成尿路的梗阻，将引起剧烈的疼痛，造成空中失能，从而造成严重的飞行事故。在我国飞行人员中，大部分为男性飞行人员，泌尿系统结石的发病率明显男性是高于女性的，因为雄激素会使草酸的形成增加，而雌激素可使尿液中枸橼酸钠的含量提高，从而使钙盐的溶解度提高了，草酸钙结晶的概率降低了[2]。因此，加强对飞行人员泌尿系统结石的防治尤为重要。

1 泌尿系统结石形成的各种因素

泌尿系统结石的形成因素很多，如遗传、感染、代谢、饮食、环境等各种因素。泌尿系统主要功能是产生和排泄尿液，排出新陈代谢所产生的各种废物是排尿的主要作用。人每天排出尿液，通过尿液排泄体内的废物。尿液中的各种物质的比例，可以通过肾脏使其保持平衡，以溶解状态排出体外。在泌尿系统结石的成分中，占比例最高的是以草酸钙及草酸磷酸钙混合型的结石，达到73%，其次是草酸尿酸钙及感染性结石，分别占了16%、8%[3]。这些结石形成的原因，使尿液中的各种成分发生了变化，尿液的平衡遭到破坏，微小的结石形成，当致病因素出现的情况下，最终形成泌尿系统结石。

1.1 环境因素

我国的飞行人员，都是经过严格的身体体检的，并无泌尿系统相关的疾病，泌尿系统结石高发的原因与自身的飞行职业特点有关。飞行人员在飞行时，因为其飞行的特点，长时间处于高度紧张的状态下丘脑垂体在人紧张状态促进分泌血管加压素，作用于肾单位集合管的膜，增加其对水的渗透性，增加水的重吸收，使高张尿形成；脑垂体在紧张状态下释促肾上腺皮质激素，并增加促甲状旁腺素的分泌，使甲状腺功能亢进，增加血钙，升高尿钙浓度，从而导致结石形成；另外，飞行人员在飞行时，在飞行过程中由于饮水少、长期久坐等都是泌尿系统结石形成的诱因，据统计，我国的飞行人员因泌尿系统住院治疗中，泌尿系统结石所占比例高达70.13%[4]。在飞行人员泌尿系统疾病中，泌尿系统结石也是飞行停飞的主要原因。

1.2 饮食因素

随着社会不断的发展和人们不断提高的的生活水平，飞行人员的饮食结构也发生了变化，其中高蛋白、高嘌呤、高蔗糖等饮食要尽量避免，长期摄入这些食品会使尿液偏酸性，导致尿钙、尿酸的含量偏高[5]，从而导致结石的形成。高动物蛋白的过量摄入，会增加飞行人员尿液中钙和尿酸的含量及减少枸橼酸盐的含量，从而使飞行人员身体内酸的负荷增加了，尿液的pH值也随之下降，使尿酸钙沉淀，并使草酸钙结晶聚集形成结石，而高尿钙也会由高钠饮食所引起的高尿钠形成，促进形成结石。结石病人相比于正常人的高尿钙对高盐饮食更敏感，即高盐饮食更容易形成高尿钙。所以说，减少摄入盐有利于预防结石。

1.3 尿路感染因

尿路感染一般是由细菌直接侵袭而引起的，而泌尿系统中的细菌可以成为结石的重要部分，有的细菌如变形杆菌还能产生一种尿素酶，而这类尿素酶可以使磷酸镁胺和尿酸氢铵等物质达到饱和状态，并形成结石。而这些结石，会导致尿路上皮炎症的病变，加重了尿路感染，形成反复的病变，从而加重了泌尿系统结石的形成[7]。因此有尿路感染的飞行人员，必须重视尿路感染的治疗。

2 泌尿系统结石的检查与诊断

大多数飞行人员泌尿系统结石都为正常体检时发现，无明显的症状， 根据B 超、CT、X 线等辅助检查并结合临床即可确诊。在B超检查及超声诊断技术的不断进步下， 泌尿系结石的检出率也不断增长。B超检查可以发现≤2 mm的结石， 简单可靠且方便易行，B超和X线未发现的结石可经CT检查发现， 而且能够对结石与肾盏的位置关系进行更好地判定。对飞行人员肾结石和肾钙质沉着时要严格区分，因为对于飞行人员的航空医学结论是不同的。因此，通过CT造影或B超检查， 明确钙化灶的位置，或者钙化灶的位置在体位变化时有无移动；肾实质内有强光点， 或其位置不随体位的变化而改变的认为是肾钙化灶[8]。避免因误诊而造成飞行人员的停飞。

3 泌尿系统结石的治疗

飞行人员泌尿系统结石多为单发小结石，大部分为体检时发现，为保证飞行安全，避免飞行事故的发生，必须对飞行人员的泌尿系统小结石及时治疗。其中体外冲击波碎石术（ESWL）是目前治疗飞行人员上尿路小结石的首选外科方法，即将结石击碎以促进其更快通过尿路排出。ESWL的优点在于创伤小、并发症少、无需麻醉等， Selahattin等[9]报道了ESWL对飞行人员肾脏小结石的治疗，因为飞行人员职业的特殊性，即使是直径≤0.5 cm的无症状肾结石，也应及时治疗，ESWL对该类飞行人员有很好的疗效。ESWL虽然是目前治疗飞行人员泌尿系统结石的首选，但是也要根据结石实际情况，选择最优方案。 对于因拒绝外科治疗的飞行人员，可以先进行一段保守治疗，若在治疗周期内体内结实仍不能有效排出，应及时进行外科治疗。保守治疗周期较长， 如果效果不明显，拖延时间过长，发生反复的镜下血尿时， 飞行人员将会面临停飞的可能。

4 泌尿系统结石的体检鉴定

飞行人员泌尿系统结石排出或治疗后排出，经地面观察至少30 d，无残留结石、无后遗症，可以评定为合格； 如果患有明确的肾盏憩室结石，经地面观察至少30 d，无血尿、疼痛等症状，结石大小、位置、形状、数目无明显变化，肾功能正常，可以评定为合格；如果患有可能影响安全履行职责的泌尿系统结石应该评定为不合格。

5 泌尿系统的预防

良好的饮食生活习惯是预防泌尿系结石疾病的重要措施。加强体育锻炼、少吃咸食、多喝水、控制动物蛋白的摄入量等，这些对泌尿系统结实的预防都有很大的帮助，而多喝水则是最简单而有效的方法，结石发生与尿量的多少有极密切的关系，可对尿中结石成分的饱和度有影响，使成石作用降低。飞行人员应该饮水量在2L/d以上，使尿液保持在2 000～3 000 mL[11]。要平均分配全天饮水。夜间和清晨是结石发生的高峰时间，在这个时间应注意补液。有趣的现象是，愈饮愈有口渴感，是因饮水本身有利尿作用，坚持一段时间后，多饮水的习惯即可形成。另外航空医生在体检中要全面仔细， 做到早发现早治疗。

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[11] 朱伟珍.研究健康教育在泌尿系统结石病人中的应用[J].当代医学，2010，9（25）：18-19.

（收稿日期：2013-11-23）