两种口服造影剂在CT小肠造影中的对比研究

[摘要] 目的 对比两种口服造影剂在多层螺旋CT小肠造影中的应用。 方法 44例临床患者（40～60岁）随机分为两组，分别使用常规法（碘伏醇水溶液）和改良法（甘露醇+碘伏醇水溶液）进行多层螺旋CT全腹扫描。按影像学解剖将小肠分为6段（1段为十二指肠，2段为空肠近端，3段为空肠远端，4、5、6段为回肠），用双盲法对两组图像中小肠肠腔充盈度进行评价及统计学分析。 结果 改良法对2、3、4段小肠肠腔充盈度均优于常规法，差异有统计学意义（P＜0.05）；对1、5、6段小肠肠腔充盈度，两法差异无统计学意义（P均＞0.05）。 结论 改良法对空肠及回肠上端肠腔充盈效果优于常规法，口服造影剂改良法的研究对多层螺旋CT小肠造影检查有一定意义。

[关键词] 造影剂；小肠造影

[中图分类号] R816.5[文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）02-0095-02

Study and compare two oral contrast agents in CT enterography of small intestines

XING Xiaohui1 WU Zhifeng2 E Linning2

1.Department of Medical Imaging, Shanxi Medical University, Taiyuan 030001, China；2.Department of CT, the First Clinical Medical College, Shanxi Medical University, Taiyuan 030001, China

[Abstract] Objective To compare two oral contrast agents in multi-slice spiral CT enterography of small intestines. Methods Fourty-four patients (40-60 years old) were randomly divided into two groups and underwent conventional or optimized methods for multi-slice spiral CT total abdominal plain scan. According to the anatomy imaging divided small intestine into 6 sections, with the double blind method on 2 groups of images in the intestinal lumen of filling degree evaluation and statistical analysis. Results Optimized method was superior to conventional method in the expansion degree of the 2, 3 and 4 segments of the small intestine (P＜0.05). There was no significant differences between two groups of conventional or optimized methods on the other segments of the small intestine (P＞0.05). Conclusion Improvement on jejunal and upper ileal intestinal cavity filling effect is better than the routine method, modified method of oral contrast agent for multi-slice spiral CT angiography has certain significance of small intestine.

[Key words] Contrast agent; Small intestine imaging

小肠是人体胃肠道中最长的一段肌性管道，是消化与吸收营养物质的重要场所，同时肩负内分泌功能[1]。小肠病变虽不如胃和大肠病变多见，但也并非罕见，主要包括梗阻、缺血、肿瘤、炎症性肠病等；很多小肠疾病不但侵及肠壁、向腔内发展，还穿透肠壁向腔外浸润。小肠是胃镜、结肠镜检查的盲区，口服钡剂小肠造影费时，肠腔充盈不佳[2]；小肠钡剂灌肠及插管法小肠气钡双重造影对小肠病变的检出率明显提高[3]，但患者痛苦、医师操作复杂，且仅能观察肠内结构，不能很好显示肠壁和肠外结构，故很多医院不能广泛开展[4]；胶囊内镜检查费用昂贵，且存在较多检查盲区。由于小肠解剖结构复杂，且临床缺乏简便有效的检查手段，小肠疾病的临床诊疗效果不甚理想[5，6]，以致病变较易遗漏、误诊，延误治疗。近年来，随着胃肠腔内对比剂的推广应用，CT小肠造影越来越受到重视。目前，国外多采用小肠插管并以（100～120）mL/min的流率在15～20 min内灌注1 500 mL对比剂后行CT扫描，对比剂多用甲基纤维素、4%～5%的泛影酸钠或1%的稀钡[7]；国内一些学者采用口服或插管注入甘露醇口服液充盈肠道后行CT检查，这些方法可以显示肠壁厚度、病变形态以及肠腔外周围的情况[8，9]，但仍存在造影剂口感差、肠腔充盈度欠佳、检查时间较长等不足。因此作者对上述方法进行了改良，以完善CT小肠造影方法，提高小肠显影效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年6月～2011年10月在我院临床申请全腹部CT平扫的患者44例，男30例，女14例，年龄40～60岁，中位年龄53岁。入选标准：①3 d内无口服钡剂或其他阳性对比剂者，1 d内无静脉注射造影剂者；②年龄40～60岁。排除标准：①盐酸山莨菪碱（654-2）注射液过敏患者；②碘过敏史患者；③肠梗阻患者；④青光眼、前列腺肥大并排尿困难患者。44例临床患者随机分为两组，每组各22例，分别使用常规法（碘伏醇水溶液）和改良法（甘露醇+碘伏醇水溶液）进行多层螺旋CT全腹平扫检查。

1.2 检查方法

1.2.1 检查前准备 常规阳性造影剂法及改良造影剂法均需在检查前日晚口服聚乙二醇散剂或番泻叶清洁肠道，于检查当日清晨禁饮食。

1.2.2 常规法 ①碘伏醇20 mL+温水1 000 mL，3～5 min内饮服，记录时间，期间可入厕；②碘伏醇20 mL+温水1 000 mL，距第一次饮服1 h后3～5 min内饮服，开始憋尿；③碘伏醇20 mL+温水1 000 mL，于憋好尿后700 mL灌肠，320 mL饮服。行扫描检查，准备时间总共约为90～120 min，总进水量为3 060 mL。

1.2.3 改良法 ①20%甘露醇350 mL+碘伏醇注射液40 mL+温水1 610 mL，于40 min内分5次匀速饮服；②肌注盐酸山莨菪碱（654-2）注射液20 mg；10 min后，碘伏醇注射液20 mL+温水680 mL灌肠，20%甘露醇150 mL+温水100 mL于灌肠后饮服。行扫描检查，准备时间总共约为50～60 min，总进水量为2 950 mL。

1.3 CT扫描

采用美国GE Lightspeed 64层螺旋CT机，扫描范围自肝膈面至耻骨联合水平。扫描技术参数：管电压120 kV，管电流自动毫安，层厚0.5 cm，矩阵512×512，螺距0.984，准直器宽度64 mm×0.625 mm，测量ROI面积为0.2 cm2。回顾性图像重建层厚0.625 mm，AW 4.4工作站上进行图像后处理。

1.4 评级标准

根据一些学者经验[10，11]，按X线解剖将小肠分为6段：1段为十二指肠，位于右上腹；2段为空肠近端，位于左上腹；3段为空肠远端，位于左中腹；4、5、6段为回肠，分别位于右中腹、右下腹及左下腹。由2名以上CT室医师分别对图像进行分析，对各段小肠充盈度进行评级，评级标准见表1。

1.5 统计学处理

所有数据使用SPSS 13.0软件进行统计分析，对6段小肠充盈度结果进行χ2检验[11]，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组效果比较

所有受检者均在规定时间内喝完所配置口服造影剂，并反映口感较好，且均未出现水中毒等其他不良反应。

2.2 常规法与改良法小肠肠腔充盈度比较

改良法对2、3、4段小肠肠管充盈度均优于常规法，两者差异有统计学意义（P均＜0.05）；对1、5、6段小肠肠管充盈度效果，两者差异无统计学意义（P均＞0.05）。见表2、封三图1~4。

3 讨论

作者根据小肠解剖及生理特点，结合临床经验，对常规小肠造影方法加以改进。改良法：⑴将口服造影剂的频率由之前的3次增加为5次，患者每次饮水量减少，减轻了痛苦，患者容易接受；⑵在原有碘伏醇造影剂的基础上增加口服甘露醇溶液，其意义在于①甘露醇味道微甜，使改良法中口服造影剂的味道更易于被患者接受；②甘露醇可以增加肠腔内渗透压，减少肠壁对水的吸收量，保持肠腔充盈度；③加用肌内注射盐酸山莨菪碱（654-2）注射液，松弛消化道平滑肌紧张度，以利于肠管扩张，提高肠腔内结构的显影效果；④常规小肠造影为使小肠各段及回盲部达到满意的充盈效果至少用时2 h，改良法将时间缩短为50～60 min；将进水量由原先的3 060 mL降低至2 950 mL，既保证了充足的时间及进水量，同时又大大减轻了患者所受的痛苦，尽可能减少因检查时间过长而导致的空肠上端口服造影剂充盈减弱等现象。

通过44例患者分别使用两种口服造影剂行多层螺旋CT小肠造影检查，改良法中多数患者的小肠肠管充盈度令人满意，其成像效果较之前的常规法有所改善，对临床诊疗工作能起到一定的提高作用。

本文中不足之处：①实验设计暂未考虑身高、体重的影响；②年龄选择较为局限，可能对实验结果有一定的影响；③例数较少。有关该方法的应用尚需进一步研究及深入探讨。

[参考资料]

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（收稿日期：2011-11-10）