上海某社区高危人群糖尿病筛查结果分析

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摘 要 目的：分析在上海大寧路街道社区高危人群中筛查糖尿病的结果，以指导社区高危人群的糖尿病的防治。方法：于2016年6—8月对大宁路街道社区年满35周岁，且符合《中国2型糖尿病防治指南（2013）》中糖尿病高危人群标准的居民进行筛查。在征得其本人及家属同意后，对其中784名筛查对象进行问卷调查和身高、体重、腰围、血糖及口服葡萄糖耐量（OGTT）等检测。结果：在社区糖尿病高危人群中，葡萄糖调节受损（IGR）的检出率为42.60%（334/784），糖尿病的检出率为17.09%（134/784）。55岁以上年龄组IGR检出率高于55岁及以下各年龄组，差异有统计学意义（P<0.05）；65岁以上年龄组的糖尿病检出率高于65岁及以下各年龄组，差异有统计学意义（P<0.05）。高危对象中体重指数（BMI）≥24 kg/m2的比例为59.29%，腰型肥胖的比例为38.78%。结论：应加强对55岁以上高危人群的监测和IGR者的随访管理。体重指数（BMI），腰围为需要重点管理因素。干预过程中还须提高糖尿病高危人群的知识知晓率和自我防病意识，指导积极改变不良生活方式。

关键词 糖尿病；高危人群；社区；筛查

中图分类号：R587.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）12-0039-03

Analysis of diabetes screening in high-risk population in a community in Shanghai

LI Jing

（Community Health Service Station of Daning Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200072， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the results of screening diabetes in high-risk population in Daninglu Community， Shanghai to guide the prevention and treatment of diabetes in high-risk population in the community. Methods： From June to August 2016， the residents in Daninglu Community， who were at the age of 35 and in line with the standard of high-risk population with diabetes in Chinese Guidelines for the Prevention and Treatment of Type 2 Diabetes（2013）， were screened. After obtaining the consent of himself and his family members， a questionnaire survey was conducted in 784 screened subjects and the height， weight， waist circumference， blood glucose and oral glucose tolerance（OGTT） tests were performed. Results： Among the high-risk population with diabetes in the community， the detection rate of abnormal glucose regulation（IGR） was 42.60%（334/784）， and the detection rate of diabetes was 17.09%（134/784）. The detection rate of IGR in the group over 55 years old was higher than that in the age group of 55 years and below， and the difference was statistically significant（P<0.05）； the detection rate of diabetes in the age group over 65 was higher than that in all age groups under 65 years old， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The ratio of body mass index（BMI） ≥ 24 kg/m2 was 59.10%， and the proportion of abdominal obesity was 38.78% in the high-risk subjects. Conclusion： The monitoring of high-risk population over the age of 55 and follow-up management of those with IGR should be strengthened. BMI and waist circumference are key management factors. In the process of intervention， it is also necessary to raise awareness of knowledge and self-prevention awareness of high-risk people of diabetes and guide positive changes in bad lifestyles.

KEY WORDS diabetes； high-risk population； community； screening

糖尿病作为常见病、多发病，给人们健康带来的严重损害已越来越引起人们的广泛关注。它已成为继肿瘤、心血管疾病之后又一严重危害人群健康的主要非传染性疾病。近30年来，我国糖尿病患病率显著增加[1]。2007-2008年全国14个省市糖尿病流行病学调查显示，20岁以上人群的糖尿病总检出率为9.7%，糖尿病前期检出率为15.5%[2]。糖尿病是一种终身性疾病，一经确诊往往需要终身治疗。如何早期诊断和干预是目前防治糖尿病的重点和难点。有研究报道早期筛查可以使糖尿病确诊时间提前5年[3]。本文旨在分析上海大宁路街道社区高危人群中糖尿病筛查结果，指导社区高危人群的糖尿病的防治。

1 对象和方法

1.1 对象

将上海静安区大宁路街道社区35周岁及以上，符合《中国2型糖尿病防治指南（2013）》[4]中糖尿病高危人群标准的居民作为筛查对象，在890名参加筛查的居民中共筛出784名糖尿病高危对象。其中男性269人，占34.31%，女性515人，占65.68%。已婚者745人，占95.02%，文化程度初中及以下者302人，占38.52%，高中者320人，占40.81%，大专者119人，占15.17%、本科者43人，占5.48%。所有参与对象均征得本人及家属同意并签知情同意书。

糖尿病高危人群标准为具有下列一个及以上的危险因素者：（1）年龄≥40岁；（2）糖调节受损史；（3）一级亲属中有2型糖尿病患者；（4）有巨大儿生产史或妊娠糖尿病史；（5）高血压或正在接受降压治疗；（6）血脂异常或正在接受调脂治疗；（7）静态生活方式者；（8）体重指数（BMI）≥24 kg/m2者；（9）腹型肥胖（男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm）者；（10）动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者；（11）有一过性类固醇糖尿病病史者；（12）多囊卵巢综合症（PCOS）患者；（13）长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗的患者。

1.2 筛查方法

1.2.1 问卷调查

所有高危对象均接受问卷调查。调查内容包括居民的人口学特征，糖尿病家族史，生育史，既往史，饮食，运动情况。

1.2.2 糖尿病筛查和诊断标准

高危对象行空腹血糖和糖负荷后2 h血糖。诊断根据1999年WHO公布的糖尿病诊断标准[5]：糖尿病为糖尿病症状加随机血糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖≥7.0 mmol/L，或75 g葡萄糖负荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L。糖耐量减低（IGT）为空腹血糖<7.0 mmol/L，服糖后2 h血糖≥7.8 mmol/L且<11.1 mmol/L；空腹血糖受损（IFG）：空腹血糖≥6.1 mmol/L且<7.0 mmol/L，服糖后2 h血糖<7.8 mmol/L。糖耐量减低（IGT）和空腹血糖受损（IFG）统称为葡萄糖调节受损（IGR）。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行数据录入和统计分析，计数资料用百分率（%）表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 糖尿病危险因素情况

接受筛查的高危人群784人中，有IGR24人，占3.06%；一级亲属中具有糖尿病家族史204人，占26.02%；有巨大儿生产史或妊娠糖尿病史21人，占2.67%；有高血压或正接受降压治疗214人，占27.29%；血脂异常或正在接受降脂治疗107人，占13.64%；有动脉粥样硬化或心血管病史16人，占2.04%；静态生活方式219人，占27.93%；BMI≥24 kg/m2410人，占52.29%；腹型肥胖304人，占38.78%。

2.2 IGR和糖尿病的检出情况

有334人检出有IGR，检出率为42.60%；检出糖尿病134人，检出率为17.09%。55岁以上年龄组的IGR检出率显著高于55岁及以下各年龄组，差异用有统计学意义（χ2=9.74，P<0.05）。65岁以上年龄组的糖尿病检出率显著高于65岁及以下各年龄组，差异用有统计学意义（χ2=11.2，P<0.05），见表1。

2.3 具有不同危险因素高危对象IGR和糖尿病检出率

在具有不同危险因素调查对象中，有IGR者的糖尿病检出率最高，为45.83%（11/24）；有巨大儿生产史或妊娠糖尿病史者的IGR检出率最高，为61.90%（13/21）；一级亲属中具有糖尿病家族史者、有高血压或正接受降压治疗者、血脂异常或正接受降脂治疗者、静态生活方式者、BMI≥24 kg/m2者的IGR检出率见表2。

3 讨论

本调查结果显示，大宁社区糖尿病高危人群中的IGR检出率为42.6%，糖尿病检出率为19.09%，提示糖尿病问题严峻，干预工作已刻不容缓。本研究显示IGR和糖尿病检出随年龄增加而增长。年龄超过55岁者IGR检出率显著增高。IGR是可逆转的，经过干预可减少糖尿病的发生，提示应重点对55岁以上高危人群监测管理。65岁以上者的糖尿病检出率最多，提示应对老年人群重点筛查，及早进行二级预防，降低糖尿病并发症发生的风险。

2型糖尿病患病和肥胖、糖尿病家族史、不良生活方式等有关。目前对糖尿病高危人群一是中医护理干预。有研究报告显示，中医护理干预能有效调节社区糖尿病高危人群的代谢，进而提高血糖的控制水平，降低糖尿病的发病率[6]。其主要措施是认知干预、情志护理、中医食疗等。二是强化生活方式干预，改变“多食少动”的不健康生活方式。三是重点对有糖尿病家族史和糖调节受损史者、巨大儿生产史或妊娠糖尿病史者进行健康教育；特别是对55岁以上糖尿病高危人群和IGR患者要制定管理目标：（1）超重或肥胖者的BMI达到或接近24 kg/m2；（2）每周至少保持中等强度体力活动150 min；（3）积极控制血压和血脂。目的是通过生活方式管理，促进血糖维持正常水平，降低进展到糖尿病的风险。

参考文献

[1] 罗樱樱， 纪立农. 重视质量改善， 提高我国糖尿病的整体管理水平[J]. 中国糖尿病杂志， 2016， 24（1）： 1-6.

[2] Yang W， Lu J， Weng J， et al. Prevalence of diabetes among men and women in China[J]. N Engl J Med， 2010， 362（12）： 1090-1101.

[3] 黄俊， 孙彦文， 赵琬， 等. 糖尿病高危人群临床选择性筛查效果[J]. 中国慢病预防与控制， 2007， 15（2）： 150-151.

[4] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2013版）[J]. 中华糖尿病杂志 2014， 6（7）： 447-498.

[5] 中国糖尿病防治指南編写组. 中国糖尿病防治指南[M].北京： 北京大学医学出版社， 2004： 26-28.

[6] 易秋晖. 中医护理干预在社区糖尿病高危人群血糖控制中的应用[J]. 齐鲁护理杂志， 2013， 19（21）： 16.