老年人下呼吸道感染５７例临床分析

中图分类号：R563 文献标识码：B 文章编号：1672-5085（2008）3-0124-01

呼吸道感染是老年人常见病，我院自2003~2006年共收治老年人呼吸道感染57例，现报道如下：

资料与分析

1 一般资料

57例老年人下呼吸道感染男35例，女22例，年龄60-79岁平均69岁，其中慢性支气管炎急性发作4例，肺内感染19例，慢性阻塞性肺气肿，肺心病继发感染18例，肺癌及肺结核并肺内感染各2例，支扩及肾癌并肺炎各1例。

2 临床表现

57例患者均有程度不同的咳嗽咳痰或气急，其中病程长达10-40年19例发热多不明显，入院时体温升高者仅11例，最高达39.5℃，本组患者主要诱因是受冻，多发生在气候变化冬春季节，其次为过累及着急上火。实验室检查：血白细胞不高的病例，分类，分叶也均大于0.70，x线胸片肺部可见单个，多个炎症阴影43例，双肺纹理增强14例，细菌培养30例，15例阳性，分别是大肠杆菌及变形杆菌，葡萄球菌11例伴多脏器功能衰竭，水电平衡失调。

3 影响下呼吸道感染发展的合并症

浸润型 肺结核3例，甲亢伴泌尿系感染1例，肺心病，冠心病30例（包括心率失常、心衰）糖尿病2例，高血压4例，脑梗塞1例，胃癌1例，肺癌1例，肾功能损伤3例。

4 治疗

全部患者均采用中西医结合治疗，西药抗炎以青霉素及先锋为主加用链霉素或丁胺卡那霉素。青霉素过敏者及肾功能不全者改用红霉素加用维生素B。伴有离子紊乱者及时补充所需离子。呼衰患者给予低流量吸氧，肺脑合并心衰及肺动脉高压者给予酚妥拉明，多巴胺各10mg，加ATP40mg，Co-A100单位；根据需要加减毒毛旋花子甙K0.25mg/d。

中药以滋肺清热，润肺，止咳化痰为主。

5 疗效判定

治愈：感染症状消失，痰菌转阴，肺部炎症阴影吸收；显效：感染症状消失，胸片阴影大部分吸收；好转：感染症状已减轻，痰菌阳性，胸片阴影吸收一半，无症；无效：临床症状无好转或反而加重。

治愈44例，显效11例，好转1例，无效1例，用药后肺部多在5-15天消失，血白细胞分类5-10天内降至正常者48例10天以上者9例。

转归

现存活55例，活动受限8例，死亡2例，死因为肾癌晚期全身转移，肺癌纵隔转移。其余均可自由活动正常生活。

讨论

肺内感染是老年人常见的多发病之一，尤其北方发病率高。多发生在其他疾病的基础上，也可以成为老年人多脏器衰竭的始动因素。本57例患者中发生多脏器衰竭11例，死亡2例。并且认为老年人呼吸系统疾病症状不典型，发病隐匿，起病缓慢，来势凶猛，如咳嗽轻微痰少，，体温正常者占80%，当出现水电解质酸碱平衡失调，尤其患者在家自服利尿剂易发生呼衰。吸氧可改善紫绀及气促；补充K+、Mg2+可改善脑细胞乏氧及细胞酸中毒以及有效的祛痰可获事半功倍之效。抗生素的正确应用是治疗的关键，原则上应早期，足量，联合应用。