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淡漠型甲亢诊治体会

来源:心得体会 时间:2022-11-06 15:30:07 点击: 推荐访问: 体会 体会交流:领悟理论内涵 体会交流:领悟理论内涵

典型甲状腺机能亢进症(以下简称甲亢)诊断不难,少部分淡漠型甲亢可表现为以慢性腹泻、消瘦、周期性麻痹、无力、心律失常等为主要症状。我院收治的30例甲亢均系弥漫性甲状腺肿伴甲亢,其中淡漠型2例伴恶病质,现报告如下。

例1:患者,男,60岁。因腹泻、消瘦5个月余,于2003年6月12日入院。患者5个月以来无任何诱因而腹泻,每日大便10余次,无脓血及里急后重感,食欲极差,有时呕吐,身体日益消瘦,由原来的60kg降到43kg。经用抗生素治疗,病情无好转。体检:体温37.1℃,脉搏102次/分,血压90/60mmHg,神志清楚,呈恶病质状,眼球不突出,甲状腺不肿大,无血管杂音;胸廓对称,心界无明显扩大,各瓣膜区无器质性杂音,心律齐、心率102次/分,两肺无异常。腹软,肝脾未触及,腹部无压痛,肠鸣音稍亢进。全消化道钡餐造影未见异常。血T37.8nmol/L,T4380nmol/L,TSH0.5mU/L,甲状腺吸131I率:2小时为40%,6小时为66.4%。诊断:甲亢伴恶病质。住院后用他巴唑等治疗2个月余,腹泻停止,食欲增加,体重增加20kg。

例2:患者,男,69岁,因活动后心悸,气促1个月,加重 1周来诊。患者近1个月劳动后心悸、气促、轻咳,未用任何药物。近1周需高枕睡眠,亦不能做简单家务,日渐消瘦,体重40kg左右。门诊以冠心病收入循环疗区,后又转入内分泌疗区。查体:体温36.5℃,脉搏短促,血压140/90mmHg。神志清楚,呈恶病质状态,眼球不突出,甲状腺不大,无血管杂音,胸廓对称,心界向左扩大,心尖部Ⅱ级收缩期杂音,心音强弱不等,节律快慢不一,心率120次/分。两肺呼吸音轻,腹软,肝、脾未触及,胫前无指压痕。心电:心房纤颤,不正常心电图。血T37.8nmol/L,T4350nmol/L,TSH0.47mU/L。诊断:甲亢,甲亢性心脏病。即用他巴唑、地高辛等药物治疗3个月。心电:窦性心律。心悸、气促减轻,睡眠好,可以上下楼行走。

讨 论

甲亢即甲状腺功能亢进症,是一种临床上十分常见的内分泌疾病。是指由各种原因导致甲状腺功能增强,甲状腺激素分泌过多,或因甲状腺激素(T3、T4)在血液中水平增高所导致的机体神经系统、循环系统、消化系统、心血管系统等多系统的一系列高代谢症候群,以及高兴奋症状和眼部症状。

甲亢患者应避免吃海带、紫菜、海鱼等含碘食物,而且含碘的中药如海藻、昆布等均禁止食用。病人应食用无碘盐;如为加碘盐,应将其高温炒一段时间后食用,使碘挥发。多吃下列食物:绿花椰菜、甘蓝菜芽、甘蓝、白花椰菜、芥末叶、桃、梨、黄色大芜菁、大豆、菠菜、芜菁。这些食物有助于压抑甲状腺制造激素。

甲亢伴恶病质,即淡漠型甲亢,常见于中老年患者,一般无甲状腺肿大及眼征,往往以某一系统症状,尤其是心血管和消化道系统症状为主要表现,其消瘦、衰竭表现类似晚期癌症,其病理生理与典型甲亢相同。据认为是由于甲状腺激素有氧化产热作用,可直接作用于消化道黏膜,胃肠道对过高的甲状腺激素反应迟钝,因此病人表现食欲欠佳、腹泻、消瘦;加之甲亢长期得不到治疗,导致机体严重消耗。也有人认为与交感神经对甲状腺激素不敏感或与儿茶酚胺耗竭有关。若以呕吐为主要表现者,据认为是甲状腺激素刺激了颈静脉窦和主动脉弓的化学感受器所致。有人观察到,上段胃肠道蠕动明显减弱与低镁血症有关,后者可直接作用于支配上段胃肠道平滑肌的自主神经并导致呕吐。患者呈现消耗体质,经抗甲状腺药物治疗取得了明显疗效。提示在临床工作中,若遇到老年患者有顽固性腹泻、乏力、心血管疾病及消耗衰竭,除考虑恶性肿瘤外,还应考虑甲亢的可能性。

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